心电图知识39954.docVIP

心电图（ECG）检查 一、正常心电图各波段的意义及正常值 （一）P波　 　时间：0.12s，. 　电压（振幅）：. 　肢导0.25mv 胸导0.20mv 　形态：钝园形向上的波，双峰形双峰间距0.04s ，双向形，向下的波.　 　 方向： 肢导：I、II、aVF直立 aVR倒置 III、aVL可直立、倒置、双向。 胸导 V1多数人可先正后负， V2-6直立。 V1少数人可完全向上或完全向下。 （二）P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，即代表房室传导时间. 正常：0.12s~0.20s。 （三）QRS波 QRS波的规律（方向） I、II、III 主波向上. aVR 主波向下 … aVF、aVL：.可向上、向下或上下波相等，或呈综挫小波，均属正常。 胸导：只需记住一条R/S的关系 V1：R/S1 V5：R/S1 反过来，若V1：R/S1或V5：R/S1均属异常。 时间：0.06~0.10s，即整个心室除极的时间。 *Q波 　电压：同导联1/4R 　时间：0.04s Q波不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但偶可为QS型。 （四）J点 ORS波群的终末与ST段起始之交接点，称J点，位置可在基线上、下均可。 （五）ST段 自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。 1. 正常时限 ：＜0.15s。 2. 与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。 正常压低：每个导联均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高：肢导联、V4～6 ＜ 0.1 mv， V1～2＜ 0.3 mv, V3＜0.5mv。 （六）T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。 2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。 QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。 正常值： 成年人心率60～100 次/分时，Q-T间期为 0.32-0.44s。 心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。 （八）U波 是在T波后0.02~0.04s，出现一个振幅很低小的波，代代表心室后继点位，其发生机制尚不清楚，在胸导联易见（V3导联明显），U波倒置见于低血钾症。 二．房室肥大的心电图改变 1、右房肥大 （常见于肺心病又称肺型P波。） ECG： ①P波高尖 PII、III、aVF振幅 ≥0.25mv。 ②胸导联 直立部分P波大，PV1直立振幅≥0.15mv，如波双向时，其振幅算术和≥0.20mv 左房肥大 （二尖瓣型P波） ECG： P波时间 ≥ 0.12秒 P波双峰间距≥0.04秒 Ptfv1 ≤-0.04mms 双侧心房肥大 ECG：具有右房肥大又有左房肥大的特征，肢导联的电压加高，向下的P波加深。 左室肥大 ECG ：1）QRS波电压 胸导联：RV5或RV62.5mv RV5+SV1≥3.5mv（女）， 4.0mv（男）肢导联： RI1.5mv，RaVL1.2mv，RII+RIII4.0mv RI+SIII2.5mv， RaVF2.0mv，平均心电轴左偏。 诊断左室肥大主要靠电压的诊断，伴有ST—T改变可诊段为左心室肥大，伴心肌劳损（劳累）。 5. 右心室肥大 ECG： 1）QRS波电压：a、胸导联RV11.0mv，呈RS型，V1：R/S≥1，V5：R/S≤1或SV5加深，RV1+SV51.05~1.2mv。 b、肢导联，RaVR0.5mv，R/S 或R/Q≥1。 2）QRS波形态：右室大主要看V1导联QRS波的形态，有时电压反有降低。V1出现qR，除外心梗原则上可诊断RVH，无论电压的高低。或呈R型也应诊断RVH（也不论电压的高低），QRSV1若呈rsR′，电压不一定高，R′并不宽，即RVH。 右室流出道肥厚时 ECG： 1）QRS均以S波为主，V1—V6均呈rS型（R/S1）， V1—V6主波均向下； 2）心电轴右偏常≥90°。 3）I导联低电压（0.5mv）。 因此，右心室肥大特别强调波的形态，右室肥大时R波逐渐减少，S波逐渐加深。 电轴右偏5）ST—T改变：ST V1-2下移，T波倒置。 （六）双侧心室肥大 ECG可出现以下情况 大致正常心电图；表现为一侧心室肥大的心电图；双侧心室肥大的心电图，电轴右偏，V1呈R型，RV5＞2.5mv。 三、冠心病稳定型心绞痛的心电图改变 在心绞痛发作时所呈现典型的缺血型ST-T改变，ST段下