益生菌对实验性结肠炎的作用.pdfVIP

胆囊十二指肠瘘是胆囊慢性疾病发展进程中的一种少见而严重的并发症llJ，是指 的结石才会造成梗阻_4J，小肠中回肠管腔最为狭窄，因此结石多容易嵌顿于此。 胆囊的慢性炎症长期作用导致胆囊与十二指肠粘连，坏死、穿孔造成在十二指肠与腹腔 3．2CT表现及诊断价值 胆囊十二指肠瘘的CT的主要表现：①最直接征象是瘘 口的 内的胆囊之间形成的病理性通道，胆囊 内结石进入十二指肠及空回肠 内造成机械性肠 显示 ，笔者5例病人中有2例可以得到显示，5例均行 CT平扫检查，但据文献资料，如果 梗阻。本病多发生于老年患者 2，女性多见 ，并且有慢性胆囊炎病史，现在随着医疗质 行低张增强扫描 【，可以提高瘘 口的显示 量及人民的健康意识的提高，本病发生率更加减低，笔者现将本院2009年4月到2014 率，这点值得笔者进一步探索研究。②胆囊结石、胆囊及胆囊周围炎症，大部分胆 年5月收集的5例病例的CT表现加以回顾性分析，旨在提高对此急腹症少见病的认 囊结石均可以在 CT上明确显示，呈高密度、低密度及混杂密度，与单纯性胆囊炎像 比 识，该病J}缶床症状并不典型，与单纯性胆囊炎、单纯性肠梗阻等急腹症难以相鉴别，而多 较，该病胆囊壁坏疽穿孔，因此周围渗出较重，同时胆囊常变形，壁结构显示不清，当瘘 排螺旋CT却有其特征性表现，可以起到明确诊断的目的。 发生时，胆囊压力迅速减低，胆囊常萎陷。③胆囊积气、胆管积气，此征象是胆囊十二指 1 资料与方法 肠瘘的较特异性表现，肠管内的气体通过瘘道进入胆囊及胆管内，有时气体量较少则需 11一般资料 ：5例患者，男性 1例，女性4例。年龄 68—8l岁，平均73．8岁，l临床 通过加大窗宽的方法得到明确显示。④肠管内结石伴小肠梗阻，如果结石较大，嵌顿与 表现为反复右上腹、剑突下隐痛、胀痛 5例，停止排便 、排气5侧，暖气、呕吐2例，黄疸2 十二指肠及近段空肠 ，则形成高位梗阻，此较少见，大部分位于中远段空肠、回肠及结肠 例，发热 3例，既往超声检查均显示胆囊炎，均无胆囊手术史，在我院行手术证实。 内，以回肠最多见，结石较小则不形成肠梗阻，随大便排出体外，小肠梗阻时小肠扩张伴 1．2检查方法 ：采用西门子 SomatomSensation64排或 l6排螺旋 CT扫描机，常规腹 气液平 ，如扩张小肠的远端可见结石影则可以明确诊断。胆囊十二指肠瘘的临床诊断 部平扫，扫描范围膈下至耻骨联合下方，管电压 120Kv，管电流 160mAs，层厚层距均为 较为困难，没有特征性的临床症状及体征，很容易与多种急腹症相混淆，造成漏诊 、误 lOmm，然后进行薄层重建，重建层厚为2ram，所得图像传送至工作站进行后处理。 诊，延误病人的治疗甚至危及生命，而多排螺旋CT却有其特征性的表现，可以起到明确 2 结果 诊断的作用，对于高度怀疑胆囊十二指肠瘘伴肠梗阻的患者是首选的辅助检查。 5例均表现为胆囊及其周围组织结构模糊，胆囊壁增厚，胆囊周围渗出，胆囊积气； 均可见结石堵塞性肠梗阻，小肠明显扩张，并且可以见到气液平，结石直径 1．8—2．7cm， 一 _ _ ■ 部分星均匀高密度，部分呈环形分层样，3例位于回肠，2例位于空肠，；5例中3例还表 图1胆囊结构不清胆囊壁增厚、胆囊 图2肝内胆管积气图3小肠结石伴肠梗阻 图 现为肝内胆管积气，2例可直接观察到瘘 口，1例位于胆囊体部，1例位于胆囊颈部。 4瘘 口显示积气 3 讨论 3．1病因及发病机制胆囊十二指肠瘘是胆内瘘的常见方式，胆囊结石伴炎症、胆囊 参考文献 肿瘤、十二指肠溃疡等均可引起，其中结石性胆囊炎是最常见的原因。从解剖上来说， [1] 吕新生，韩明．胆道外科．第1版．长沙：湖南科学技术出版社，1998．436—437． 胆囊及胆道与十二指肠、结肠、胃1l函近， [2] 姚杏荣．自发性胆囊十二指肠内瘘[J]．腹部外科杂志，1999，8(2)：881． 其中与十二指肠上部关系最为密切。当结石性胆囊炎长期反复发作时