对18例住院精神病人猝死的临床分析与防治.pdfVIP

维普资讯 NervousDiseasesandMentalHealth，2008，Vo1．8，No．3 · 学 术 交 流 · 对 18例住院精神病人猝死的临床分析与防治 赵长江 邹德成 黄炜 【摘要】 目的 猝死是临床 的一种严重疾病 ，抢救成功率低 ，如果发现及时，赢得抢救时间还有一 线救治成功的可能，从而避免医疗纠纷。方法 对我院 1987～2006年间住院猝死的 18例病案进行临 床 回顾分析 。结果 猝死率 占精神科住院病人总数 的0．54％0；入院不足 5天者 9例，占5O ；78．57 的病例有心电图改变；50 的病人为合并用药或处于短期更换药物。结论 医生要为病人定期检查心 电图，倡导单一用药，不要在短期 内急骤大量增药，尽量避免合并用药，对发生猝死病例应考虑使用纳络 酮治疗 ，对防范抢救猝死具有重要意义 。 【关键词】 住 院； 精神病人 ； 猝死 ； 防治 中图分类号 ：R749．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1009—6574(2008)03—0210—02 随着法制社会 的完善和人们法律意识的增强， 猝死前心 电图显示 ：正常 3例 、异常者 11例、4例无 病人对保护 自己的就医权利意识也逐步增强，对医 心电图。心电图改变 占78．57 ，以T波改变为主。 疗水平以及服务态度 的要求也越来越高，医疗纠纷 2．4 发生年度 1987年 ～ 1996年猝死 8例，占 有明显上升 的趋势 。猝死是临床的一种严重疾病 ， 0．4900(8／16173)；1997年～2006年猝死 1O例 (其 抢救成功率低 ，虽然医生对此已极为重视，但猝死的 中2006年未发生猝死)，占0．5900(1O／16988)，趋 发生仍难以避免，总结经验、尽力规避风险、及时发 势性检验无显著差异(。一0．135，P 0．05)。 现、赢得抢救时间都是减少此类死亡发生 的有效措 2．5 入院天数 入院少于 1O天者 1O例 (其中9例 施，从而保障病人的生命安全与减少医疗纠纷。 不足 5天)；11～19天者 2人 ；20～29天者0；30天以 1 资料与方法 上 6人，以少于 1O天和 3O天以上为多 。 我院於 1987～2006年间精神科共收入住院病 2．6 用药情况 单一用药者为9例，联合用药9例， 人 33616例人。本文按年度死亡报表抽取死亡病例 期间有变更药物情况 。猝死前使用的主要药物分别 档案进行临床 回顾分析 。我们根据病案记录，对使 为 ：氯丙嗪7例 、氯氮平 6例、舒必利 3例、氟哌啶醇 用抗精神药物治疗，非躯体疾病原因死亡的，并且符 1例、奥氮平 1例。另外，本组病例在 1997年前发生 合猝死诊断的 18例病案进行逐例填表登记r分析死 9例，其中氯丙嗪 7例、氯氮平 2例，自1998年至今， 亡原因，采用卡方检验分析发生率 。诊断猝死标准 没有因使用氯丙嗪所致猝死病例，其 中氯氮平 3例， 为：非外因所致 的突发死亡。按世界卫生组织确定 舒必利 3例、氟哌啶醇 1例和奥氮平 1例。关于用药 的定义 ，指发病后 6小时内死亡，常见有心源性及脑 的剂量上：在 9例单一用药的病例中，氯丙嗪最小量 血管性猝死[1]。 100mg、最大量 950mg，氯氮平 100mg，舒必利最小 2 结果