病理实验病例讨论.pptVIP

第三小组：宁琪 刘旭俊 刘颖 刘国栋  刘思如 患者XX，男性，13岁，于1962年3月1日入院。 前一周——右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮 四天前——发生昏迷 入院检查：体温39度，心率100次/分，右大腿肿胀，但发热发红不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点两肺可闻及罗音。实验室检查，WBC：13.2*10^9，N：78%（中性粒细胞），L：22%（淋巴细胞）。入院诊断：脓毒血症。 疾病简介——脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，我国每年仅以院内感染发生脓毒症的病例就超过500万，此数据不包括以感染为原发病就医的门诊和住院病人。 疾病分类——按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。 发病原因——脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。 发病机制——1. 细菌内毒素 2. 炎症介质 3. 免疫功能紊乱 4. 肠道细菌/内毒素移位 5. 凝血功能紊乱 6. 基因多态性 临床表现——（1）体温38℃或36℃；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCO 232mmHg（二氧化碳分压 ）；（4）外周血白细胞12×109 /L或4×109/L或未成熟细胞10%。 疾病诊断 目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标: 　　（1）全身情况：发热（38.3℃）或低体温（36℃）；心率增快（90次/分）呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 　　（2）炎症指标：白细胞增多（12×109/L或白细胞减少（4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。 　　（3）血流动力学指标：低血压（；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。 　　（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素70mmol/L）。 　　（5）组织灌注参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 　　需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。　 * * Future 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 2001 2025 2050 Year 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 Severe Sepsis Cases US Population Sepsis Cases Total US Population/1,000 美国每年有75万例脓毒症患者，并且这一数字还以每年1.5%～8.0%的速度上升 每年1.5%的 速度增长 高发病率 $ 16.7 billion dollars in the US 高费用 Mortality is 20-63% 高病死率 脾肿大 通常与肝肿大有关，一般轻度脾肿大常是急性感染、溶血性贫血、淤血性心衰、白血症、淋巴瘤、肝硬化、风湿症；严重脾肿大与性感染、严重溶向、寄生虫感染等有关。脾肿大由于淋巴细胞增生、癌细胞侵润、巨噬细胞增加、血液郁积等机制而增大。 肝淤血 　　肝淤指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性及坏死。血液进入这些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生。 　　【原因】 　　1．肝脏的肿瘤、脓肿、囊虫以及淋巴结肿大等使肝静脉受压迫。 　　2．肝静脉或其分支内形成血栓。 　　3．有右心机能不全的心脏病及心瓣膜病。 　　4．引发右心机能不全的肺部疾病。 　　5．伴有左心机能不全的心脏病。