呼吸系统细菌定植与感染.pdfVIP

临床肺科杂志2012年2月 319 第17卷第2期 呼吸系统细菌定植与感染 冉茂娟12综述 范贤明2 湛晓勤2审校 健康人上呼吸道有数百种细菌定植，这些菌群维持相对 许多研究提示COPD患者在COPD急性加重期支气管树存在 稳定，构成上呼吸道正常菌群。正常菌群通过相互竞争、纤毛 细菌定植，痰液和BALF的细菌检出率较稳定期显著增高，分 别达到了45．65％和54．5％【6 摆动、上皮细胞不断更新和局部免疫球蛋白等对抗病原 J，提示细菌定植的患者可通过 体…，对呼吸道防御机制有一定意义，可以阻止或抑制致病 菌落数的增长致使急性加重的发生。在中、重度COPD患者 菌的定植与入侵。随着疾病严重性增加，医疗技术水平的发 的稳定期中，存在一定比例的细菌定植，提示细菌定植的患者 展、抗生素的大量使用及各种侵袭性操作，上皮细胞表面环境 可能通过菌落数量的增加和促使气道炎症反应而使急性加重 改变使致病菌易于粘附于口咽部粘膜，并对抗防御机制，进而 趋于频繁。COPD患者细菌的慢性定植可导致气道炎症持续 发生细菌的定植，这就导致临床对所分离培养出细菌是致病 存在，其中性白细胞I聃、基质金属蛋白酶9和内毒素水平相 菌还是定植菌的判断及针对病原菌的治疗带来困难。 对于无定植的COPD患者更高，白细胞浓度增加，破坏肺组 一、定植与感染的发生 织，可造成肺功能的进行性下降、急性加重期无创机械通气治 细菌定植是指细菌在消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部 疗的失败…o等。 h 位粘膜表面持续存在而未出现宿主反应和不利作用，显微镜 据国外文献报道”J，30％一40％普通住院患者住院48 下见微生物粘附于细胞或在滞留的粘液分泌物中生长。定植 内即有细菌定植，而危重患者则达70％一75％，入院后有细 可以是细菌和宿主之间建立长期持续的共生关系或是无害关 菌定植者较无定植者医院感染率高。院内感染性肺炎 系的一步，也可转化为感染和疾病的第一步口J。定植发生的 (HAP)具有很高的发病率和病死率，国内HAP发病率为 条件细菌必须具有黏附力、适宜的环境和有相当的数量。细 13％一34％，居院内感染第1位(占29．5％)，病死率也较院 菌感染是致病菌或条件致病菌在局部组织或侵入血循环中生 外肺炎明显增高。HAP的发生必须是宿主与微生物间的平 长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染， 衡向有利于细菌定植和向下呼吸道侵袭的方向发展。定植还 临床上出现寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大等相关症状， 可以引起感染，是HAP发病最危险的因素。一旦有细菌定 还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降 植，口咽部菌群的误吸，再加上肺部正常清除机制的障碍，可 等病理生理改变。生理情况下，体表、口咽及胃肠道都有一定 导致肺部感染的发生，增加病死率和延长住院时间。 呼吸机相关肺炎(ventilator鹊soeimed 的细菌定植，但在接受抗生素治疗、住院、侵入性操作及治疗 pneumoma，VAP)发 等情况下，人体局部微生态环境发生改变，使细菌易于定植及 病率9％一70％(平均20％一50％)，病死率高达20％一 定植的种类发生变化。当定植菌致病力强、数量多及机体防 69％19]，一旦发生VAP易造成脱机困难，增加治疗费用，甚至 御机能不良时，会迸一步发生定植菌的感染¨J。定植尚不