去腐生新法用治结核性窦道45例临床分析(p44-45).pdfVIP

去腐生新法用治结核性窦道45例临床分析 倪毓生倪毅 江苏省南通市中医院(226001) 结核性窦道，大多为淋巴结与骨结核溃后，引流不畅或残留坏死组织，潜在死腔、脓水淋漓不尽， 经久难愈所致。我们运用去腐生新法辨证施治取得良好疗效，并积累了一定经验。现将经治的结核性 窦道4j例小结报告如下。 1．临床资料 2月 本组结核性窦道45例中，男16例，女29例；其中21—41岁者44例，78岁1例，病程2—1 之间：所有病例均曾作过手术及抗痨等治疗。本组病例均经病理证实为结核，其中淋巴结核42例，胸 壁结核2例，膝关节结核l例；窦道最深7Clll。并伴有疮口港行，引流不畅，脓水清稀或夹有干酪样 坏死组织，局部肿胀，肉芽突出不鲜，以及有石同程度的全身倦怠乏力、低熟、食欲小撮等症状。其 OOmm／60min)．伴有肺结核7例，附睾结核病史者1例。 中红细胞沉降率增快者4例(最高达1 2，治疗方法 2 1外治法： 2 1．1海升散…：海马拔毒尘肌散台红升丹。按临床辨证需要，将上药配制成含5—80％升丹浓 度散}f}f、收贮备用。 用法：先用探针或无药纸捻，探清窦道舶深摩、走向及口径。疮口脓腐多而不易脱落或引流不畅 者，选含升丹jo一80％海升敬或取药线剂型插入；脓腐减少未尽，伤1：3开豁，引流通畅，肉芽新鲜者， 宜用含升丹5—20％海升散或药线。施药后，外盖膏药或去腐生新膏纱条，隔El1换。 2．1．2白降丹：取臼降丹研成极细末收贮备用或配制古自降丹0．1—0．5％浓度的水溶液，取纱 布条浸泡后备用。 用法：窦道腐多不脱或引流不畅者，取80％海升散或掺入适量的白降丹末，(一般按9：1的比例) 的药线插入：疮口中残留淋巴结坏死组织不脱者，宜掺入少许的白降丹药水(一般加入海马拔毒尘肌 散等份作为赋型剂)腐蚀，外盖膏药封贴，j～7日换药，腐脱即止，不宜多用或改用含升丹制剂；疮 口开豁，脓腐减少，肉芽尚健者，可选用低浓度的自降丹液纱条，外盖凡士林纱布，隔日1换。 2．1，3去腐生新罾l-t；取其适量加温溶解后加入纱条漫泡备用。 用法：疮口开豁、引流通畅、脓腐己尽、肉芽鲜活、窦道尚深，生肌不速者，取去腐生新膏油纱 条隔日1换，促使生肌：疮1：3内凹尚浅，脓腐己尽．肉芽新鲜者，纳入去腐尘新膏，隔1—2日1换， 使其完1：3。 2．1．4手术疗法：窦道较深或留有潜行死腔。引流不畅者，应予以扩创；疮口脓腐较多不易脱或 残留如潜巴结坏死组织者，宜采用搔刮或与去腐药结合交菩施治。 2．2内治法： 2，2．1四妙汤加味方：生黄芪309，当归、银花，茯苓各159，陈皮、生甘草各109。每El1剂． 水煎早晚分服。加减：局部伴有红肿及引流不畅着加蒲公英．皂角刺：下肢者加川牛膝：关节结核者 合阳和汤等。 2，2，2配合抗痨药物：用于全身中毒症状严重，血沉增快明显伴有其他脏器结核者。 3．治疗结果 44 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治疗结果：治愈：窦道疮I：1愈合垒身症状消失者44 例，占97．8％，未愈：窦道及疮口未愈合，全身症状明显改善者1例，占2．2％。 治疗天数量最短30 天．最长87天。 4．讨论 去腐生新法，是疮疡溃后的外治基本法则。“腐者，坏肉也。腐不去则新肉不生。”结核性窦道为 原发病(如淋巴结与骨关节结核等)的存在，并与疮口留有潜行死腔、引流不畅、坏死组织残留等有关。 说明形成窦道和缠绵难愈的根本原因，可谓这些“腐”、“毒”的存在。只有通过药物或手术直接作用 于病灶部位，通过去腐而达到新生的目的。在外治药物中，首选升、降二丹制剂，具有去腐生新和抗 抑菌作用，在具体应用时必须注意择用台适的剂量与剂型，其浓度一般与脓腐多少成正比f3】。因其 系汞制剂，尤其白降丹台氯化高汞，溶解于水易被机体吸收，故以低浓度为宜，中病即止或用升丹制 剂，因其含氧化汞，不溶于水．只要辨证恰当，临床效如桴鼓。如疮口小而脓水消稀，肉芽突出，色 泽暗淡等均示腐毒未尽，应以去腐为主，选含升丹浓度宜高。反之，疮口无肉芽水肿突出，窦道