脓毒症患者的免疫营养支持治疗.pdfVIP

根据农村可能出现的各种危及生命的意91、伤害，研制成本包。包内配备了50类药品及 20套器材，基本L月。E厕--l-I-足急救应急的需要。本包有机动性强、速度快等优点，在草原、沙 漠、复杂地形条件下都可实施救护。这对农村危重伤病员实施快速医疗救护十分有利。 脓毒症患者的免疫营养支持治疗 岳茂兴 中国人民解放军第306医院北京 100101 脓毒症患者的代谢功能改变和所谓特殊代谢底物的失衡，可能是影响预后的关键所在。 所以，可采用分阶段代谢营养支持及免疫营养支持治疗，补充谷氨酰胺能降低脓毒症患 者感染的发生率，强化胰岛素治疗，严格控制脓毒症患者血糖水平在正常水平则可以使 脓毒症患者的死亡率降低34％，血行·陛感染发生率降低46％。 一、分阶段代谢营养支持治疗：严重外科脓毒症病人较为特殊的代谢特点主要是一方面 机体处在代谢紊乱及营养素利用障碍状态，急需给予补充；另一方面由于器官功能不全， 不能有效地利用营养素及排出代谢产物。对此应采用分阶段代谢营养支持治疗及免疫营 养支持治疗，这证实是阻止病情进一步发展的关键性环节之一，如急于求成，势必要加 重病情。作者治疗两例79，83岁高龄严重外科脓毒症病人在恢复排气功能以后我们就 给予胃肠内营养，结果反而导致高度腹胀，胃肠内的营养液既不能排出，又不能用负压 吸出，加重了脏器功能的负担，最后并发了多器官功能衰竭而死亡，实为教训。另外营 养支持也不是补充越多越好。营养的补充应该适当，不宜过多或过少，营养过少不能满 足机体的需要，过多则将加重器官的负担而产生不良反应。实际上，过高营养的供给而 导致代谢紊乱的危害性已得到了普遍的认可“高营养”一词不再被应用。这一认识不 单是概念的改变，而是在营养供给的量与质上也随之变更，减少了代谢并发症的发生。 分阶段代谢营养支持治疗在实际抢救过程中要根据具体情况，根据病人的个体差异，适 当调整用药剂量和顺序，以便获得最佳的救治效果。分阶段代谢营养支持治疗的作用在 于比较适应了这种腹音BgI科脓毒症病人病理生理状态下的水、电解质调节、维持，代谢 营养状况的保持等等。分阶段代谢营养支持治疗从病人的病理生理角度慎重实施输液和 营养代谢支持，严格计出入量，量出为入，动态监测电解质和血气，随时调整输液以求 水、电解质、酸碱平衡，所以取得了比较满意的效果。 二、免疫营养支持治疗：近期一系列相关研究表明，某些营养物质不仅能防治营养缺乏， 而且能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞 因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症的反应，维护肠屏障功能等。人们将这一 i i mmuonutrt 新概念称之为免疫营养(i on)，以明确其治疗目的。具有免疫药理作用的营 养素已开始应用于临床。包括谷氨酰胺、丰诺安(20AA)、精氨酸、n一3脂肪酸、核苷 和核苷酸、膳食纤维，益菲佳、能全素、安素、爱伦多、益力佳等。最好用肠内营养输 注泵，恒速输入。排便次数应当控制在每日2次～3次。我们应用肠道营养剂益菲佳 (ENSURE)，它是一种罐装速溶粉剂，能减少病人的呼吸需要，因此可以缩短使用人工 呼吸器的时间，血中二氧化碳的分压可减少16％。还应用能全素、安素、爱伦多、益力 佳等，经观察效果良好。另外还需要增3n91源性胰岛素，必要时给予生长激素，促进蛋 白合成。我们在救治腹音Bgl,科脓毒症病人时，输注特殊的肠道营养物质证明能更好地维 护肠粘膜屏障功能。 我们在临床上常用肠外营养丰诺安(20AA)500ml，静脉滴注，1次／日．或分别采用谷 氨酰胺、精氨酸、n一3脂肪酸等，静脉滴注．1次／日：肠内营养采用能全紊、安素、 爱伦多、益力佳等，用肠内营养输注泵，恒速输入。临床应用368例，总计死亡46例． 死亡率为12．50％．低于国内外有关报道。 我们在救治脓毒症病人中，输注特殊的肠道营养物质证明能更好地维护肠粘膜屏障功 能。而完全的免疫营养支持治疗确能保护和支持器官的功能，这对其它综合治疗措施的 实施有着重要的临床意义。 关键词：免疫营养支持治疗：MODS：代谢特点：分阶段代谢营养支持：脓毒症 腹部外科脓毒症中西医结合救治适宜技术研究 岳茂兴，刘志国，李瑛，张坚、戎亚雄、杨晓峰，郑琦涵 中国人民解放军第306医院、常州市武进人民医院