李东垣治脾胃方剂在糖尿病并发症中的应用.pdfVIP

world of TraditionalandwestemMedicine ·85· 世界中西医结合杂志2007年增刊 JoumalIntegmted 2007，supple 为“寒凉派”。他对《内经》病机十九条加以发挥，著作《素 立论，迨于刘守真始，他的医学观点以阐发火热病机为特 问玄机原病式》中百分之八十以上的病属于火热病，或与 点，认为不仅六淫在一定条件下可以化火，而且五志过极 火热有关，由此构成了刘氏学术思想的核心：火热论。 也能化火。由于中风起病急疾，故属火热为患。他认为 “暴病暴死，火性疾速故也”，力主“心火暴甚，水不制火”。 3论述消渴。见解独特 倡导中风发病，多由内起，而非外中风邪，“所以中风瘫痪 历代治疗消渴病多从阴虚燥热立论，滋阴清热润燥为 者，非谓肝木之风实甚而卒中也，亦非外中于风尔。由乎 治疗大法，用药以甘寒养阴为主。刘氏在《三消论》中指 将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而 出“三焦肠胃之腠理怫热郁结，致密壅塞，而水液不能渗泻 热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”。内伤 滋润于外，营养百骸，故肠胃之外燥热太甚，虽复多饮于 之中，尤以情志失调，五志过用为害最甚，“是以多因喜怒 中，终不能浸润于外，故渴不止，小便多出”，其治疗当“辛 思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故 以润之，开腠理，致津液，通肺气下流，故气下火降而燥衰 也”。近年来，大量证候学研究表明，在中风病的急性期， 矣，其渴乃止”。刘氏治疗消渴以辛散结，开通玄府，布达 尤其是一周之内，火热证占有相当的比例。因此，火热致 津液，完全有别于常规疗法。在性味配伍上，仍以辛苦寒 中风的学术观点，符合中风病之临床所见。他还进一步认 法，分析他所设猪肚丸、葛根丸、人参白术散等可见一斑， 识到中风发病有一定的时效性，发病前必有先兆，宜先期 方中黄连、大黄、栀子为苦寒，石膏、滑石、葛根为辛味兼 预防。“中风者，俱有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻 寒，生姜、官桂、藿香为辛味兼温，以辛味药为主，辛开苦 木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之 降，寒温并用，为治疗消渴提供了全新的用药思路。 至。”“宜先服八风散、愈风汤、天麻丸各一料为效……先 服风湿涤热之剂，辛热之药，治内外之邪。是以圣人治未 4论治中风主火，突出内风立论 病，不治已病”。 关于中风的记载始于《内经》，唐宋之前多以“外风” 李东垣治脾胃方剂在糖尿病并发症中的应用 L／7 张军旗 保定市中医院，河北保定030017 李东垣为著名金元四大家之一，名呆，字明之，因晚号 蛋白尿是重要表现之一，多数糖尿病肾病患者都会有临床 东垣老人，故中医界多称李东垣。宋金时期真定人(今属河 蛋白尿或尿微量蛋白升高之表现，对于糖尿病性蛋白尿， 北保定)。从医易水名医张元素，尽得真传，结合自己长期 西医多靠控制血糖、血压、血脂、改善微循环等基础治疗， 的f临床实践，提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，创立了 传统中医治疗多以补肾固涩活血化瘀为大法，以上方法取 著名的脾胃论学说，从而成为“补土派”的宗师。著有《脾 效者固然很多，而蛋白尿顽固不愈者亦复不少，我们在临 胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书，临床治病，重视 床治疗中运用李东垣补脾胃升清阳学说治疗糖尿病肾病 脾胃，创立了补中益气汤、升阳益胃汤等一系列名方，为后 蛋白尿，辨证为脾胃气虚下陷者，确能收到良好疗效。 世所广泛应用，现我们就其学说在治疗糖尿病并发症中的 中医认为蛋白为水谷之精微所化，脾虚气陷，水谷精 应用，谈一些浅显经验，不当之处，还望同仁多多指正。 微随之下泻可致蛋白尿，此时运用补脾胃