李平教授慢性肾脏病中西医结合治经验.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 郁李仁159 麻仁159 甘草159 受损，但邪气不盛，治疗以扶正为主，正气恢复邪气自然消失。 方中应用参芪地黄汤健脾补肾，加用巴戟天、肉苁蓉、羊 这个时期的治疗对整个疾病的发展和预后影响十分重大。慢 藿叶以助肾阳。李主任认为，慢性肾衰，病久则阳损及阴，阴损 性肾功能衰竭的发生，就像一列启动的火车，它一定要走到终 及阳，因此处方常兼顾阴阳虚实，同时调理。李主任曾说，有时 点(肾功能衰竭终末期)，这个时期如果得到有效的治疗，就能 不能机械地只墨守成规，必须根据慢性肾衰病机复杂的特点， 减慢疾病继续发展的速度，甚至可阻止其恶化。 灵活组方，此外本患者久病夹瘀，其面色晦暗，舌质暗，便是瘀 2．慢性肾衰的中期治疗重视补泻兼施，常用扶正化浊活 血的见证，故加用活血化瘀之品，李主任选用丹皮、赤芍、桃 血汤中期是指肾功能不全失代偿期及肾功能不全衰竭期，此 仁、益母草、红花以活血化瘀。李主任认为慢性肾衰属于沉疴 期体内毒素潴留增多，临床以脾肾两虚，湿浊瘀阻者居多， 痼疾，非大剂量药物不能取效，故所选之活血药物也非单薄， 临床表现为面色萎黄或苍白，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸 而是多种活血药同时使用，取其力宏效彰。此患者同时兼见便 软，腹胀呕恶，口中秽昧，舌淡紫苔厚，脉沉滑或沉缓，治疗 秘，故加用大黄、郁李仁、麻仁以通便降浊。患者兼有胃纳不佳 以扶正祛邪，标本兼顾，治法以补益脾肾，活血泻浊，方用扶 而加用砂仁、麦芽、神曲、山楂以理气、醒胃、消食导滞。本方乍 正化浊活血汤。 看复杂，药味多达3l味，可谓大方，然细细品析，方知其中奥 3．慢性肾衰的晚期治疗重在泻浊解毒，顾护胃气，给药注 妙，李主任组方特点由此可见一斑。 重多途径慢性。肾功能衰竭发展到尿毒症期已是晚期，这一时 李主任指出，张仲景在治疗外感病时用药皆单，如麻黄 期病人并发症多，症状严重，往往涉及多脏腑，湿热、浊毒、瘀 汤，桂枝汤，那是外感病病机简单，但在治疗病机复杂的内伤 血等标邪日盛，故当务之急就是祛邪，治疗上当采用复方大 疾病时就用大方，如治疗“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蓣丸就 法，给药除了口服汤剂外，还需以静脉给药和灌肠以及皮肤透 有二十一味药，该方体现了健脾补气、滋阴养血、温阳、祛风、 析等疗法相配合。在泻浊解毒方面，李主任常采用化浊泻热法 理气等多法并用，攻补兼施，寒热并用，治疗疟母的鳖甲煎丸 和活血解毒法，常用的方剂有化浊汤。 就有二十三味药，也是寒热攻补并用，仲景可算是开治疗疑难 李主任认为，在这一时期治疗，顾护胃气也十分重要，因 杂病使用大方的先河，近代名医施今墨也是大方名家，治疗疑 为尿毒症患者可出现多种严重并发证症，如急性左心衰，高血 难病用药多在十七八味以上，其善用药对，多用复方复法。李 钾，高血压，代谢性酸中毒等，这些严重并发症多用西医处理 主任在治疗慢性肾功能衰竭时所用处方，药味虽多，但构思巧 (包括血液透析)为主，疗效也很明显，但一些尿毒症患者因种 妙，配伍精密，君臣佐使分明，达到中医方剂学上造诣很深的 种原因未能进行透析或透析不充分，尿毒症之胃肠道症状较 境界。 为明显者，中医辨证则侧重调理脾胃，清代叶天士指出：“上下 (二)三期辨证，各有侧重。 交阻，当治其中”，李主任认为，脾胃为后天之本，气血生化之 慢性肾功能衰竭往往由多种疾病演变而来，其发生、发 源，五脏六腑皆禀赋于中焦脾胃，脾胃一虚，诸脏皆无生气，对 展、变化都有一个较为漫长的过程，鉴于此，李主任将慢性肾 于饮食不节的患者，宜先用中药调理脾胃，一则使患者饮食增 衰的具体治疗分为三期，其治则治法各有侧重。 加，从而增加营养的摄人量，从而提高病人