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类风湿关节炎肺间质纤维化“痰”毒并治之我见 中国人民解放军第252医院(河北保定07looo)马玉琛 Arthritis 类风湿关节炎(RheumatoidRA)在中医 不已，复感于邪，内舍于肺”。就是说，五体痹可发生 属痹的范畴，传统中医理论认为“风寒湿三气杂至合 五脏痹，其原因既有环境的外在因素，也有人体的内 而为痹”(自此以下由引号所标古文献条目，如无另行 在因素，脏腑气血机能状态要存在所遭受风寒湿邪气 注示，皆出自《素问·痹论》)，风寒湿三气侵袭为痹的 相合的条件，拟或禀赋不足，真元虚弱，拟或饮食失 重要病因，并根据其临床表现特点，进行了分类：“其 调，劳倦思虑过度，气机紊乱或正气内伤，即“阴气者。 风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 静则神藏，躁则消亡”，“饮食自倍，肠胃乃伤”，“荣卫 也”，这种取象比类的分类，不但说明了疾病的病因， 之气，亦令人痹”，加之骨、脉、筋、肉、皮五体痹时日已 为RA的中医辨证提供了模式，时至今日仍被普遍遵 久，反复感邪才能发病。“六腑亦各有俞，风寒湿气中 循。遗憾的是，现代对RA的中医辨证诊断分类，大 其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也”，则说明在 多没有对《素问·痹论》关于痹的论述全面理解，只是 一定的条件下，通过俞穴经络传递、辐射，是五体痹人 注重了对关节症状表现，对RA关节外症状却没有很 内，形成五脏痹或六腑痹的重要途径。这是从病因病 好顾及，也不能确切、完整地概括RA的微细结构如 机，关节内外症状，发展演变的范围和过程等各个方 增生性、浸蚀病理变化。类风湿关节炎肺间质纤维化 面对RA比较全面的论述。其中“皮痹不已，复感于 Arthritis Fibrosis (Rh叫mtoidPulmonaryRAPF)就是其邪，内舍于肺”所指即肺痹，而“诸痹不已，亦益内也”， 中一部分。本文对相关问题进行粗略地探讨。 “肺痹者烦满，喘而呕”，“淫气喘息，痹聚在肺”，“其人 1 RAPF中医探源(RAPF属肺痹论) 脏者，死”，则讲明了肺痹的临床症状和预后：一是伴 古代中医文献中，不可能有RAPF的病名，但我有五体痹，这是肺痹与一般的外感咳嗽，以及以咳、 们可以粗略地找到有关方面的记载。比较系统的首 痰、喘、憋为主症的其它肺病的最大区别，二是肺脏症 推《素问·痹论》，该文首先对五体痹进行描述：痹“有 状明显，病势严重，难以治愈。这些相关记载，说明肺 五者何也”?“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋 痹在病因病机、证候表现、发展演变和预后有着独特 痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇 的规律，而且无一不与风湿病肺脏病变发病的遗传、 此者为皮痹”。“痹在于骨，则重；在于脉，则血凝而不 免疫、精神、环境因素，临床症状，病程特点，危害程 流；在于筋，则屈不伸；在于肉，则不仁；在于皮，则 度，发展预后相象，尤其是RAPF。所以我们认为，现 寒”。“痹或痛，或不痛，或不仁”，“痛者寒气多，有寒 代医学的RAPF，应属于《素问·痹论》肺痹。 故痛也”。因骨、脉、筋、肉、皮是肢体和脊柱的组成部 综合以上论述，有关RA的结论如下：①《素问· 分，故五体痹的发病部位是在四肢和脊背，其症状为 痹论》的痹是对RA的完整描述；②痹包括五体痹、五 疼痛、沉重感、麻木不仁、屈伸不利、血瘀。从症状特 脏痹、六腑痹(本文未详细论述)，五体痹是对RA肢 点分析，它包括了皮肌炎、血管炎、红斑狼疮、强直性 体、脊柱和关节损伤的概括，五脏痹和六腑痹是对RA 脊柱炎等多种风湿免疫疾病，当然，更包括RA，而且， 关节损伤发展到关节外内脏损伤的概括；③五脏痹包 这里对RA症状的描述不只是关节，而是涉及到了肌 括了肺痹，肺痹既有肺脏病的症状，也有与之联系密 腱、肌肉、血管、皮肤，尽管比较笼统，不能与现代医学 切的五体痹的症状，肺痹包括了现代医学的RAPF，在 名称完全