老年终末期肾病合并贫血的综合治疗.pdfVIP

老年终末期肾病合并贫血的综合治疗 吉林大学第一医院杨立明 吉林油田医院 马长林 解放军208医院苗 嵩 朱 昆赵永利 日常临床工作中，老年慢性肾脏病合并贫血比较常见，达到需要透析治疗的标准时，病情复杂 危重、并发症增多，需及时、恰当、有效地治疗。本文总结多年来，透析、应用宁红欣、罗钙全、 缺铁患者加用益源生等综合治疗慢性肾脏病合并贫血的资料。 临床资料 1．一般资料 性肾病10例，慢性肾孟肾炎7例，糖尿病性肾病5例，梗阻肾病’1例，多囊肾1例，尿酸性肾病1 例。根据患者的病史、体征(包括13腔检查、口腔检查是其中的重要内容之一)、辅助检查(血 声、等)、病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，并达到需要透析的标准。本组28例患者均 因各种原因(如腹部肿瘤术后等无法进行腹膜透析)而采用血液透析，9例患者均因血管条件极 差、严重心脏病等不适合于血液透析，而采用了腹膜透析。 2．治疗方法 本组患者中，根据患者贫血的程度，给予宁红欣，初始剂量120～50IU／kg体重，每周2—3 次，皮下注射，2周后参考疗效调整剂量，罗钙全每次0．25斗g，每El一次口服，缺铁病人给予益 X 源生，每日一次，每次1—2粒口服。应用进口透析设备。空心纤维透析器面积1．01．2M2、负压 菌条件下，做腹膜透析置管手术、参考病人的临床表现，患者体积、残余肾功能等制定第1个月透 析处方，以后根据情况参考腹膜平衡试验、营养状况、清除率等进行处方调整。 3．治疗结果 经透析及药物等治疗以后，临床表现好转，水肿消退，心衰纠正，普遍反应精神好、食欲增 进，体力增强，耐寒、睡眠改善、电解质在正常范围内，BUN、Scr、血K、血P下降，血钙、 验，详见下表一1。 ·177· 表一1本组患者治疗前后RBC、Hb、Hot变化表(叉4-s) 本组患者未见发热、皮疹、末梢白细胞下降、肝功能损害不良反应，未出现不可控制的高血 压。 讨论 慢性肾脏病合并贫血比较常见，慢性肾衰时，各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不 足或尿毒症血浆中一些抑制红细胞生成的物质显著增高和导致红细胞寿命缩短，部分病人铁的缺乏 影响血红蛋白的合成，导致贫血。本组患者均因各种原因不适合做腹膜透析，而且经各种保守疗法 均不见好转病情日趋加重，最后采用透析。对病人注意采取必要防治措施(如心电监护、预充、 放血速度减慢、少量输血、等)，通过透析迅速纠正患者的水肿，尿毒症性脑症，高血容量心衰； 酸中毒、高血钾、等，对于小分子物质清除良好，充分透析后，BUN、Scr、血P、尿酸等降至较低 水平，同时IgG、C02CP、血钙升高，感染容易控制。对9例患者采用了腹膜透析，应选择合适的 腹透管、严格无菌操作，有经验的术者做直管手术确保腹膜透析疗效，防止腹透合并证都是重要 的。慢性肾功能不全、尿毒症期，血液学改变机理比较复杂。促红细胞生成素的绝对或相对缺乏是 CRF的主要原因。需要应用上海罗氏制药有限公司生产的宁红欣(原名生血素，重组人红细胞生 成素EPO—B)与天然红细胞生成素相同：它通过与骨髓中的祖代红细胞之特异性红细胞生成素受 体相作用，继刺激骨髓中红细胞系的增殖和分化。由于红细胞生成素产生于肾脏，慢性肾脏能不全 造成红细胞生成素缺乏，而引起肾脏贫血，贫血时易发生尿毒症性心包炎、心力衰竭。在患有心脏 病慢性腹透的患者用EPO将het纠正到正常不会引起血压升高。严重的慢性肾脏病，能发生尿毒症 性脑病、其发生与贫血也有关系。宁红欣(原名生血素)注射液可补充缺乏的红细胞生成素，从 而改善和治疗肾性贫血。发生尿毒症性脑病时立即透析治疗，透析后，病情好转，意识清楚，对合 并心包炎的患者，加强透析能使心包炎消失。有学者指出，大治疗量的透析需要低剂量的EPO。慢 性肾脏病时，合并继发性甲状旁腺机能亢进，口服罗钙全后可使血清免疫活性甲状旁腺素降低，同 时血清AKP明显下降，罗钙全为治疗慢性肾脏病继发甲旁亢的有效药物，服用方便，服药次数少， 病人易接受，对由于骨病造成的皮肤瘙痒，骨病等症状可以于服药后2—4周缓解。肾功能衰竭贫 血是由于多种原因所致，缺铁时需要补充铁