类风湿关节炎肺间质纤维化属肺痹及“痰”毒并治论.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 提示该抗体有一定诊断参考价值。 是目前临床使用的SS相关自身抗体的很好补充。 的判断，与赵岩等IloJ报道一致。并且WiRe等12J研究指出随着糖皮质激素的治疗该抗体滴度逐渐下降，也 眼干症、猖獗龋齿、腮腺肿大、眼部体征及唾液腺放射性核素检查(包括摄取功能、酸刺激后分泌排泄功 亦无关。因此推测抗Q．Fodfin抗体对于评估SS病情严重性的作用较小。 总之，抗a—Fodrin抗体敏感性偏低，但特异性较好，对于诊断ss仍有一定参考价值，尤其对于ANA、 抗SSA、抗SSB抗体阴性的患者，且可能有助于评估SS病情活动性。降低阳性阈值是否可以提高敏感性 而不降低特异性值得今后进一步探讨(参考文献略)。 类风湿关节炎肺问质纤维化属肺痹及“痰”毒并治论 解放军252医院(河北保定071000)马玉琛 类风湿关节炎(Rheumatoid 合而为痹”，并根据其临床表现特点，进行了分类：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着 痹也”。现代对RA的中医辨证诊断分类，只注重关节症状表现，对关节外症状却没有很好顾及，类风湿 Arthritis 性关节炎肺间质纤维化(RheumatoidPulmonary 关问题进行粗略地探讨。 1．RAPF中医探源(RAPF属肺痹论) 古代中医文献中，不可能有RAPF的病名，但我们可以粗略地找到有关方面的记载。比较系统的首推 《素问．痹论》。例如指出痹病(风湿病包括RA)“五脏皆有舍，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不 已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已， 复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。就是说，五体痹可发生五脏痹，其原因既有环 境的外在因素，也有人体的内在因素。其中“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”所指即肺痹，而“诸痹不 已，亦益内也”，“肺痹者烦满，喘而呕”，“淫气喘息，痹聚在肺”，“其入脏者，死”，则讲明了肺痹的临 床症状和预后：一是伴有五体痹，这是肺痹与一般的外感咳嗽，以及以咳、痰、喘、憋为主症的其它肺病 的最大区别，二是肺脏症状明显，病势严重，难以治愈。这些相关记载，说明肺痹在病因病机、证候表现、 发展演变和预后有着独特的规律，而且无一不与风湿病肺脏病变发病的遗传、免疫、精神、环境因素，临 床症状，病程特点，危害程度，发展预后相象，尤其是RAPF。所以我们认为，现代医学的RAPF，应属于 《素问．痹论》肺痹。在研究RA的中医疾病分类或辨证分型时，应该将肺痹列入一类疾病或一个证型。不 少医家并没有完整理解《素问．痹论》痹的内容和含义，没有认清肺痹和痹证的所属关系、肺痹和五体痹 密切关系，把他们割裂开来，在谈及痹证时，只考虑肢体症状，丢掉五脏痹的内容；或在谈肺痹时，丢掉 肢体内容，只考虑肺部症状表现，将肺痹与喘证、痰饮、咳嗽、肺痿、短气等同认识，混淆了RAPF与慢 ．368． 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 性支气管炎、肺炎、肺结核等其他肺部病变在中医学的区别，势必对中医药治疗RAPF造成不良影响，应 引起充分注意。 2．RAPF之病机要在“痰”、与“毒” 如前面所述，五脏痹的病机是在脏腑气血虚损、气机阴阳失调、久患五体痹缠绵不愈，复感外邪所致。 但肺痹的发病机理什么独特的呢?《素问．痹论》谓： “痹……在于皮，则寒”， “寒气胜者为痛痹”， “其留皮肤间者，易已”，“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，说明了肺痹的病机特点：是以寒邪为主 的外邪侵袭，症状以疼痛为明显，感邪部位在于皮，较为表浅，容易祛除，但若寒邪经久不去，复感外邪， 则乘虚入里，因肺主皮毛，必然内舍于肺，形成肺痹。在临床是否如《素问．痹论》所述，尚需要我们进 一步验证。 中医学还将对人体浸淫腐蚀、痛苦剧烈、损伤严重的一类病因称为毒。“痰”和毒与其他病邪截然不 同，但可由它邪之亢烈、蕴结而产生；“痰”、毒彼此之间也是截然不同的两个概念，但可作为病因、病 理过程和产物同时存在，且可互相影响，痰积可蕴毒，而邪毒浸淫则更易生“痰”。肺为五脏之一，痹病 “入脏者死”，包括肺脏，代表其症状之重，病程之长，预后之差，亦即RAPF喘憋壅塞、反复缠绵、经年 不愈的临床表现，加之RA关节肿胀、萎缩、畸形的改变，虽然与风、寒、湿、热、血瘀、