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加强年轻医师物理诊断学技能方法浅探 西安交通大学第二附属医院消化科 郭晓燕董蕾 物理诊断学是通过问诊、查体及其它物理学方法(如心电、超声等)，研究诊断疾病的基本 理论、基本技能和临床思维方法的学科。随着科学技术的发展，新的医学检测设备不断推出， 临床年轻医生过分重视器械及其他辅助检查，往往忽视了详细的问诊和系统的体格检查，导致 临床上出现不少漏诊误诊情况。近年来的执业医师技能考试和医年轻医师的技能考核也证实了 这个现状。因此，物理诊断学是临床医学教学的关键学科，其掌握程度直接关系到年轻医师乃 至医务人员的临床综合思维能力和诊断水平。笔者对如何加强年轻医师物理诊断技能， 浅探如下。 l统一进行规范化的师资培谰 目前医院安排带教年轻医师的多为中高年资的医师，他们临床经验丰富，临床思维比较成熟， 但现代化医学教学方法、临床思维、基本操作等方面水平并非一致，所以，统一进行规范化的 师资培训显得尤为重要。通过师资培训，让带教老师明确传、帮、带的任务与目标，掌握统一 的体检规范，确定统一标准，引导年轻医师运用课堂所学的理论知识进行临床技能和思维训练， 识别具体疾病。 2加强技能训练，培养临床思维 2．1注重病史采集病史采集是年轻医师必须掌握的基本技能。病史的完整性和准确性对 疾病的诊断和处理至关重要，要求年轻医师掌握问诊基本内容的同时，还要学习一些问诊的技 巧，条理清楚、抓住重点、深入询问。在病史采集的带教中，重点教授年轻医师问诊的内容、 要点和技巧，紧扣主诉，组织安排，应用临床思维展开问诊，特别是在病房问诊时，带教老师 需在床边，了解年轻医师对病人问诊的具体情况，可以适时地引导年轻医师对某一病史内容进 行问诊，最后总结、评价，指出年轻医师在病史采集过程中的优缺点，让年轻医师及时改正错 误，发挥优点，切忌把年轻医师带到病房后由年轻医师自己问，最后草草总结了事。另外，需 注意教授年轻医师问诊的技巧，如何用病人更易理解的语言表达方式来采集病史‘j。 2．2主抓体检手法体格检查更为重要，绝大多数的常见病通过详细的体格检查再结合病 史即可作出快速的初步诊断，从而在检查和治疗上赢得时间。对于正常体征的检查，首先要求 年轻医师在平时查房时，苦练基本功，做到手法正确，操作规范，熟记操作要点，避免遗漏。 在每次带教时，让年轻医师自己动手，认真练习和领会，带教老师在旁指导，放手不放“眼”， 注意纠正不良或错误的手法。因此，带教老师可以先让年轻医师观看查体的有关教学录像，复 习包括正常查体顺序、手法要点、注意事项以及异常体征的临床意义等，然后由带教老师再做 示范，统一手法，规范动作”，通过这样的训练和指导，年轻医师会更加熟练地掌握这方面的 技能，为临床操作打下良好的基础。 2．3强化思维培养在加强技能培训的同时要注重年轻医师临床思维的培养。临床思维方 法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程的一系列思维活动，由此认识、 判断、鉴别疾病，做出决策的一种逻辑方法。随着科技的发展，很多先进的医疗设备应用于临 床，许多综合性大医院的医师过分地依赖于这些先进的检查仪器和设备，而轻视了临床思维的 作用，从而养成了片面的临床思维，这是造成临床误诊误治的根本原因之一。因此带教老师要 引导年轻医师学会全面掌握详细的病史，进行认真、正规的全身体格检查，并在体格检查时要 第190页 不断地提出假设问题，将临床思维贯穿于一系列临床实践中。对于一些临床症状，带教老师可 以先提出假设问题让年轻医师思考，再解答问题。这样不断地强化训练，年轻医师会很快形成 一种全面而良好的临床思维方式。 3注重临床物理诊断学的操作性 传统物理诊断学中有一些内容比较陈旧，与临床实践严重脱节，教科书中描述的部分查体手 法临床已很少应用，实用性较差，不少体征罕见，对疾病诊断的特异性和敏感性低，教学中如 果过于强调少见的体征，很容易误导年轻医师。…。因此，笔者强调对这类意义不大的体征不应 纳入重点教学内容，应对教学内容进行合理取舍，着重强调临床较常用、对于诊断帮助较大、 可靠性较强体征，让年轻医师掌握真正实用的诊断技能。 4加强医德教育，培养职业道德 医德教育是医学教育的灵魂，应贯穿于医学教育的全过程。在年轻医师进入临床的初级阶 段应做好以下几点：①加强组织纪律，增强劳动观念，培养敬业爱岗精神；②培养良好的医德 和树立良好