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第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 病、证、方关系浅探 郑攀 (河南中医学院河南郑州450008) 【摘要】本文阐述了病、证、方的含义，强调了正确认识三者的关系是辨证论治的先决条件． 分述了病与证、证与方的关系，并认为辨病与辨证结合是认识疾病，诊断疾病，治疗疾病诊疗 体系的关键环节；方证相应是辨证论治的理论依据，只有把握方与证的密切关系，才能正确遣 药组方，更好地运用于临床．同时辨证论治是认识疾病的最高形式，病证结合、方证相应是把 握全局与局部的关键所在，只有正确认识病、证、方三者的关系，把三者看作一个整体，才能 把握疾病的根本，不断地提高诊疗水平． 【关键词】辨证论治；病证结合；方证相应 在祖国医学几千年的发展中逐渐形成了以整体观念为基础，以辨证论治为治则的总的临床 诊断与治疗体系。二者不仅是对中医学思想的高度概括，而且对全面指导中医临床具有重要意 义，是中医理论的精髓。病、证、方三方面是中医诊断、治疗疾病过程的关键环节，正确认识 疾病，分析证候，遣药组方是临床诊断正确与否与治疗效果好坏的关键所在，因而，认识病、 证、方三者的相互关系是辨证论治、正确遣药组方的先决条件。笔者就对三者关系试作初步探 讨。 l病、证、方的含义 “证”是对疾病现象本质的概括，是病因、病理、病性、病位、病势及症状的集中体现，是 联系病与方的中心环节，它可随疾病发展的不同阶段而发生相应变化，是临床处方用药的基本 依据。“病”是指在致病因素作用下，阴阳失调、脏腑机能失和、机体平衡失调的反映、它是对 各种不同疾病各自不同发生、发展、转化、传变等全部病理过程的特征与规律所作的概括。“方” 是通过辨病、辨证确定疾病的病性、病位、病势后，选择合适的药物，酌定用量，按照一定的 配伍规律来遣药组方。病、证、方三者含义不尽相同，但其主要是以证为纽带而紧密联系成为 一个有机的整体。“病”和“证”都是疾病本质的反映，前者代表疾病发生发展的根本矛盾，后者 代表疾病当前阶段的主要矛盾，病发生的不同时期可产生不同的证，即同病异证；而同一证又 可见于不同的病之中，即异病同证。证与病之间既相互独立，又相互联系，证之于病，如影随 形。“方”与“证”是相互对应的，有是证，用是方，两者是相互统一的。 2病证互异 病与证是相互联系的，证无论怎样，它总是疾病的反映，无病便无证，二者之间病具有决 ．29． 一理论探讨 定性，是根本矛盾。一般来说，只要掌握了病，就应该能驾驭证，证之于病，病统于证。虽然 病决定支配证，但证的表现在某种情况下并非与病相吻合，它可能出现更多复杂的表现，因而， 在临床上诊断治疗疾病时，不仅要辨证论治，而且要辨证与辨病相结合。 一般来说，病与证是相互统一的，证是病的表现，只有通过证才能认识病，然而，病是先 在内隐的，证是随着病发展变化，因而，就会出现在同一病的不同发展阶段出现不同的证，如 《金匮要略》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟”为胸痹之轻证；另外“不 得卧、心痛彻背者”则为胸痹之重证，同为胸痹之病，由于在病理发展过程中，由于致病因素的 不同和病情的演变，而出现不同的证候，同时在这～过程中，证候表现及其类型，也是从无到 有，从轻到重地发生一系列的变化。 不仅如此，如果不同的病因在疾病的不同病理作用下影响到同一生理环节，就会在外在证 候上表现出相同或相似的症状，体现出病证的复杂性，如不论肝炎，肝硬化，或是肝癌，由于 病性与病理发展变化的不同，在某一阶段都会出现肝瘀气滞或气滞血瘀等相同的证候表现，另 外，“眩晕”、“失眠”、“崩漏”在疾病的不同阶段都可能出现气血两虚证，湿热蕴结证又可见于“便 血”、“痢疾”和“水臌”三病；脾不统血证又可见于尿血、便血、齿衄等病。因此疾病在其特定的 发生发展规律下，由于致病因素和机体反映性的相互作用下，机体的脏腑、气血、津液会发生 一系列的病理变化，这种病理变化随着疾病的发展演变以及个体抗病能力的强弱会产生相应的、 特有的证候表现，由于个体的差异、正邪的盛衰、机体的不同反应及其他因素(包括环境、情 志等)原因，在疾病的发生发展过程中，会出现不同的转归和结局；反过来说，每种疾病都有 其特定的发生发展规律