活血祛瘀法在冠心病治疗中的应用.pdfVIP

2002年12月第25卷增刊 北京中医药大学学报 Journal ofTCM 【kcdmber2002．V01．25．Supp． ofBeijingUniversity ．117． 活血祛瘀法在冠心病治疗中的应用 明怀英 (云南中医学院云南650011) 关键词：活血祛瘀法；冠心病；分型论治 中图分类号：11289．9 1病因病机 化失常，痰湿不化所致。如胸闷胸痛，乏力，畏寒肢 冠心病总的病机特点为本虚标实，其本为驻腑 冷，夜尿多，头晕目眩，低热，咽干口燥等，舌红或舌 阴阳气血亏损，其标为瘀血痹阻心脉。瘀血的形成 淡紫有瘀斑，脉细数或微和欲脱者病位在肾，因肾阴 与心、脾、肾之阴阳气血不足均有关，其中尤以心为 肾阳不足，心阴阳亏损所致。无论病位在肝在脾，在 甚。阳气不足则无力推动血液运行，阴血不足，血行 肾在肺，其根本病位在心。 亦不利。在此基础上，或因情志失畅，或因过食肥甘 3分型与论治 厚味，嗜食烟酒，或因感受寒邪等，导致气机逆乱，瘀 3．1气阴两虚血瘀型 血夹痰夹寒阻于心脏，心脉不通。 胸闷胸痛，短气，乏力，心烦，咽干口燥，失眠，纳 2辨证要点 呆，大便干或有低热，舌红或暗红，有瘀斑或瘀点，脉 2．1辩瘀血的寒热虚实 细数无力或结代。治法：益气养阴，活血化瘀。方 寒凝心脉属实，证见胸痛因受寒而发，形寒，手 药：生脉散加味。人参、五味子、炙甘草、桃t：、赤芍 足不温，心痛彻背，舌淡紫有瘀斑，脉沉紧。 各lo克，麦冬20克，玉竹18克，瓜蒌皮12克，玄参、 阳虚内寒属虚，其临床见症与外寒有共同处，但 生地各15克，黄芪20克，丹参20克。 其舌质胖有齿痕瘀斑．苔白腻，脉沉迟。如阳虚极至 3．2气虚血瘀型： 心阳暴脱，则可见大汗淋漓，四肢厥冷，二便自遗，甚 卒然心绞痛，胸闷，活动后加重，休息时减轻，伴 则晕厥。 短气，乏力，汗出，心悸。舌体胖大，有齿痕、瘀斑或 气虚者，临床见证以胸痛、胸闷，动则加重，舌胖 瘀点，或全舌暗淡，苔薄，脉弦细无力。治法：益气活 大有痕瘀斑，脉弦细无力，并气虚诸症为其辨证要 血，通络化瘀。方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30 点。阴虚、气阴两虚、阴虚阳亢，均为虚证。临床除 克，党参20克，丹参20克，黄精15克，茯神18克，生 心绞痛、胸闷、心悸外，均可兼阴虚内热的证候。阴 龙骨18克，炙甘草lo克，当归12克，赤芍12克，川 虚证以阴虚表现为主，气阴两虚则以阴虚及气虚并 芎12克。 重，阴虚阳亢证则内热表现较明显。 或：黄芪30克，当归15克，丹参30克，鸡血藤 痰浊血瘀属实证，临床可见胸痛，胸闷，恶心呕 30克，川芎12克，赤芍15克，云南小红参15克，生 吐，痰多，腹胀，烦燥，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。气 三七粉12克，乳香6克，没药6克，甘草3克。 滞血瘀亦属实证，临床可见心前区持续剧痛，有时还 3．3阴虚血瘀型： 可表现为下颌部、牙龈疼痛，两胁胀闷，烦燥易怒，舌 突然出现心前区疼痛，心悸，心烦失眠，面色潮 黯有瘀斑，脉弦涩。 红，口干唇燥，手足心热，盗汗，腰膝酸软，大便干结， 2．2辨标本缓急