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不同中医证型的吞酸证食管压力测定临床分析 f-#l中医药大学脾胃研究所(510405)李茹柳陈蔚文叶富强 徐颂莽潘怀耿 目的：本文以食管压力测定方法探讨吞酸证患者的食管运动变化及中医证型特点。 资料与方法：本研究参考中医对吞酸证的论述，结台现代医学对胃食管反流的认识． 参照《中医胃肠病学》的描述．认为吞酸证的I临床诊断可包括：(1)吞酸证的临床症状： 泛酸、烧心、嘈杂、胸腕灼痛、吞咽不利、暖气、呃逆恶心、反食、咽部如有物梗阻感等。 (2)内镜或x线钡餐见反流性食管炎。(3)有胃、食管反流有客观证据：如食管PH监 测记录到胃、食管反流等。 病例选择：选择胃食管运动功能障碍引起的吞酸证病人作为观察对象。 纳入标准：(1)有一至数个吞酸证的临床症状。(2)有胃、食管反流有客观证据：内 镜或x线钡餐检查见反流性食管炎；或食管3小时PH监测记录到胃、食管反流。根据找 们对20外正常人餐后食管3小时PH监测的结果，生理性胃、食管反流的时间为1．90+1．37(分 钟)，阱X+2SD代入数值，计算得生理性反流时间的阈值为4．64分钟，为了方便应用及减 少假阳性，将该值取整数为5分钟。若食管3小时PH监测反流时间超过5分钟，为胃食 管反流检出阳性。 排除标准：有食管器质性病变和有影响食管功能的全身性病变。 临床资料：符合上述纳入标准的病例均列入观察。本组吞酸证47例，全部为广州中跃 药大学附一院门诊或住院病人，男33例，女14例；年龄18—60岁，平均30．658．7岁． 其中37捌进了胃镜和x线钡餐检查，检出反流性食管炎33例(4剀由食管3小时PH监 测检出胃食管反流)，其余10例也由食管3小时PH监测栓出胃食管反流。 辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》，分为肝胃不和型、脾虚型、肝郁脾虚型。 仪器与方法仪器：瑞典CTD．synectise公司的高分辩多通道胃肠功能检测仪(PCPolygraf HR) 检测方法同文献，主要记录：食管下括约肌静息压(LEsP)和长度(LESL)：湿咽后 的松弛时程和松弛压，食管体部于、湿咽蠕动功能。食管上括约肌静息压(UESP)和长度 (uESL)；吞咽后松弛情况等。 参照《现代胃肠病学》所述，食管动和异常可分为低动力、高动力和动力不协调三类。 缺乏收缩：高动力可表现为LESP升高(5kpa)或对吞咽表现为松弛障碍，吞咽引起高幅 度的蠕动收缩(20kpa)，或收缩时限延长(7s)，重复收缩，常有自发性收缩；动力不协 调可表现为：推进的蠕动速度异常，呈非蠕动性同步收缩(蠕动速度10cm／s)或逆行性收 缩等。 结果与分析： 辨证分型情况：47例吞酸证患者肝胃不和型23例，占48．9％；脾虚型6例，占12．8％； 肝郁脾虚型18例．占38_3％。 食管压力测定与中医证型分析：47倒患者有35例(74．5％，35／47)检出食管动力异 常情况，其中肝胃不和型16例，脾虚型6例，肝郁脾虚型13侧。食管低动力、高动力和 动力不协调在全部病例中的检出率分为53．2％(25／47)、10．6％(5／6)和29．8％(14／47)。 表】为各证型患者食管动力异常类型的分布情况。若同～病例同时有低(高j+动力不 协调，按低(高动力)、动力不协调分别列入统计。困脾虚型例数较少，与肝郁脾虚型合并 统计。 表1各证型患者食管动异常类型的分布情况 分型 侧数—堕ii立 高动力 一一—iD于雨i酉——一 型塑一 检出率 例数 检出率 例数 一聒面i- 肝胃不和 23 9 39．I％ 5+ 21．7％。一jF————T而瓦一 嚣蒜主s+tss+“ 66．6％。 。％ ，+s 45．8％ 卡方检验，与“脾虚+肝郁脾虚”比较，+P0．05 表1可见t本组吞酸证患者食管动力异常以低动力的检出率晟高；高动力的检出率最 低，且都出现在肝胃不和型：动力不协调吼脾虚型和肝郁脾虚型检出率较高，肝胃不和型 则较!p出现。高动力和动力不协调的检出在“肝胃不和”与“脾虚+肝郁脾虚”有较明显苹 异(P均0．05)。