骨盆骨折合并脏器损伤地术后康复护理.pdfVIP

骨盆骨折合并脏器损伤的术后康复护理 郑莹卓刘建华史晓娟 (第四军医大学西京医院骨科研究所西安市710032) 随着社会现代化的飞速发展，工业、交通等方面的意外事故所造成的骨盆骨折病人日渐增 多，骨盆骨折常伴有严重的脏器损伤，而且较骨折本身更为严重。严重的脏器复合伤是两个或 两个以上脏器出现多发性、多部位、多器官的刨伤，伤势严重并复杂，往往与伤员的生死存亡息 息相关。急救手术和准确的高效护理是提高抢救成功率的根本保证。而伤后治疗是否及时得 当是影响病人预后的主要因素；正确的术后康复护理也是病人康复很重要的部分。为此，对我 科1998年至2001年收治的骨盆骨折合并脏器损伤患者2l例总结分析如下。 1临床资料 损伤3例，血气胸3例，其中合并多处脏器损伤1例。经抢救所有的患者均存活。术后康复情 况良好。 2一般护理 2．1此类病人安置在重症监护病房，必须各气垫床，尽量减少搬动病人，减轻疼痛。 2．2给予氧气吸入、心电监测，准确记录，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，若发现异常 时及时通知医生进行处理，记录24小时出入量。 2．3保持皮肤清洁，温水擦浴2～3次／日，做好三短六洁工作。 2．4褥疮的预防及护理，卧气垫床，保持床单位清洁干燥，及皮肤的干爽，必要时可涂爽生 粉，并根据皮肤情况制定翻身卡，对已发生褥疮者应根据其程度，进行对症处理。 2．5保持会阴部清洁，观察尿液的量、颜色、有无尿痛及会阴部肿胀，若有异常及时通知医 生。女病人可用妇康宝进行清洗2—3次／日，对于留置导尿者可嘱病人多饮水，定时排尿，防止 尿液反流。 2．6做好心理护理，多与患者进行交谈，了解思想状态，消除疑虑，促进康复。 2．7饮食护理，少量多餐，给予普食，多吃水果、蔬菜，以利于通便。指导病人进食高营养、 易消化的饮食，提高机体抵抗力。 2．8 训练病人有效深呼吸，咳嗽，并说明其意义，利于痰液咳出，防止呼吸道感染。 2．9根据疴隋指导病人进行功能锻炼，可作四肢肌肉关节运动，每日不少于50次。 3骨盆骨折合并各脏器损伤的护理 3．1做好急救的各项准备工作 急、快、稳、准地接诊患者，围绕致命的特重伤进行观察就诊后应立即做到保持呼吸道通畅， 及时充分给氧；紧急控制出血，迅速建立静脉通道；密切监测生命体征并及时做好术前准备。细 致全面的护理工作也为患者的后期康复提供了必要条件。 3．2骨盆骨折合并颅脑损伤 颅脑损伤是骨盆骨折合并症中比较严重的合并症，此类病人的入院护理应注意以下几点： ．157． 畅，重度颅脑损伤的病人常伴有呼吸减弱呼吸道分泌物增多。为防止窒息应将患者平卧头偏向 一侧，并及时处理分泌物保持呼吸道通畅。(3)积极治疗休克，预防多器官衰竭，颅脑损伤与休 克治疗矛盾突出，大量输液、输血可加重脑水肿，一旦补液不足休克又难以纠正，时间长反而加 重多器官功能损害。治疗护理应该采取同时兼顾的办法：首先进行积极的抗休克治疗，休克时 的持续性低血压会导致组织缺氧而产生不可逆的损害，所以早期的抗休克治疗尤为重要。其次 治疗脑水肿、降低颅内压的同时，边补液边脱水治疗，待休克纠正后重点防治脑水肿。 3．3骨盆骨折合并腹膜后皿肿 此类病人术后应立即安置人外科重症监护病房，给予妥善的体位和固定，同时进行细致观 察和认真护理，可在皮肤上做标记，观察血肿范围大小变化。要早期发现休克征，除了密切监测 体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下降，面色苍白、四肢 发凉、脉率加快等症状。否则仍可丧失生命或造成终身残疾。 3．4骨盆骨折合并泌尿系损伤 此类病人术后护理上要注意局部清洁，定期消毒尿道Iq，嘱病人多饮水，使用抗生素抗感染 治疗也是关键。特别是术后较长时间未见尿液流出或仅流出少许鲜血者，出现下腹肿胀压痛、 腹肌紧张、触不到充盈膀胱，应警惕膀胱破裂。要更加注意病人尿量的监测，及时向医生提供准 确的信息，随时调整术后治疗方案。 3．5骨盆骨折合并膈肌破裂 此类患者术后除完善相应的措施外，应注意保持适当的体位，上身抬高20一30度角，翻身 由两名护士共同协作，以小范围为主。并密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况。 3．6骨盆骨折