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7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 病例讨论 2010-9-5 胰十二指肠切除术后 胃瘫的诊断和治疗 国家癌症中心 中国医学科学院 肿瘤医院 胰腺中心 临床资料： 一般资料 Name： Xu bo quan Occupation： worker Sex： Male Adress： Beijing Age： 51 Date： 2010-4-16 Past history No special history Personal history Family history 主诉：上腹部不适3月，皮肤巩膜黄染20余天 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 Blood routine Liver function Tumor marker Hb 113 ALT 217 CA19-9 915U/ml WBC 7.76 AST 214 CEA 4.88 RBC 4.78 ALP 531 CA724 1.75 PLT 233 TBIL 115.6 HCT 0.306 DBIL 63.6 IBIL 74.4 ALB 36.4 临床资料： 辅助检查 Impression：梗阻性黄疸 CA19-9升高原因待查 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 BUS CT MRI 肝内外胆管及胆囊扩张，胆总管直径1,9cm，远端狭窄；胰头部低回声病变，直径3.8cm，界不清。诊断：低位胆道梗阻，符合胰头癌 胰腺钩突区2.6×2.2cm病灶，边缘不清，增强扫描无明显强化；。病变累及胰管和胆总管末端，胰管及肝内、外胆管扩张，胆总管直径1.7cm、胰管直径0.4cm。病变与十二指肠降段内侧壁关系密切 胰头钩突部肿物、大小2.8×3cm，边界不清、边缘欠光滑；T1W1脂肪抑制呈低信号、T2W1及脂肪抑制序列呈不均匀高信号、内部信号不均 MRCP显示肝内外胆管明显扩张、胆囊明显增大，胆总管直径1.7cm、远端闭塞。胰管扩张迂曲、直径0.5cm；胆管和胰管呈分离状。 临床资料： 影像检查 影像诊断 胰头癌 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 影像检查图片 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 CT MRI 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 CBD Tumor PD Common bile duct Pancreatic duct 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 Operation 胰十二指肠切除术切除术 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 术后时间（天） 临床表现 治疗 1-3 未排气，胃肠功能未恢复 肠外营养 4 排气 夹毕胃管 5 排便恢复，无腹胀、恶心、呕吐等不适 夹毕胃管 6 排气、排便存在 减少肠外营养量，开始肠内营养 8 排气、排便存在，无不适 停止胃肠减压，进清水、少量流食 9 同前 停止肠外营养，减量肠内营养，增加进流食量 10 同前 饮食转为半流食 11 腹胀、呕吐大量胃内容物 留置胃肠减压后24小时引流胃液1100ml 11-53 排气存在，间断有腹胀、恶心，无法进食 诊断为胃瘫，肠内营养，促进胃肠蠕动治疗 54-78 转往东方医院行中医治疗 术后病情演变和治疗 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 拟讨论问题 1胃瘫的诊断 2胃瘫的治疗 3胃瘫的预后 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会 谢 谢 7Th全国胰腺癌研究进展暨规范化诊治学术研讨会