难治性颈动脉海绵窦瘘地静脉入路栓塞治疗.pdfVIP

52s。主县壁盥筮哩理畦塑蜓咂世垒二=基屋量量i焦麦＆垒监圭4：堡 弹簧圈，町经过借助微导丝超选到位的微导管，逐个填塞直至完全闭塞，但为金属异物通常不进行 高磁场如30TMR检查，而且往往需要多个微弹簧圈增加费用。以往我们亦采州NBCA胶来栓寒硬脑 膜动静脉凄，但其弥散性差，锌易粘管，因而使XrBCA胶的应用受到了限制。ONYX液体胶的出现， 它弥补rNBCA胶的不足，它具有弥散性好，聚台好，不粘管_J控性好的优点。在这2例患者治疗 中，我们体会到ONYX液体胶的优点，即使瘘口较大，可“通过控制血流如暂时压迫颁动脉等辅助 方法，或加快推{牛速度等方法，有效避免胶的漂移而直接闭塞瘘口。 会刺激硬脑膜引起疼痛，需很慢的速度推注，一般为90秒注射o25ml，而且为了在监视屏【．清楚显 像，一般在脑AVM栓枣时都需要全身麻醉，在这2例患者我们均采用局麻嘱患者止曲，由十注射量 小时问短，术中患者配合得很好，冶疗很成功。术后询问患者，在注胶时稍感头痛，尚能忍受。但 为r安争期削，最好j丕是采用全身麻醉为佳。 凶此，我们认为，随着对ONYX液体胶应用经验的积累，ONYX液体胶栓塞治疗对这种单纯冉颈 外硬脑膜动脉供应的外伤性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，是安全有效的。 难治性颈动脉海绵窦瘘的静脉 入路栓塞治疗 刘爱毕姜除寒吴中学李佑祥 杨新建张静波张友平姜鹏吕明 北京市神经外科矸究所神经m人科(北京ll删)50) siIl峙Fistula 颈动脉海绵窦瘘(Carotid—Ca,,-emtmsCCF)是介入神经外科的常见疾病。对于外伤 性、直接CCF(^型)，经动脉人路采用可脱性球囊技术可治愈大多数病例，但在经动脉途径治疗失 经面静脉一眼上静脉人路和经岩下窦人路)可能成为最佳治疗选择已被作为首选的治疗方{盂卜4『。 25例，现报告如 我们采用经画静脉眼上静脉人路和经股静脉一岩下窦人路栓塞治疗难治性CCF 下。 资料与方法 n发性15例结膜充血22例，突眼15例，颅内杂音9倒，视力障碍5例，球囊栓塞术所致的外展 神经麻痹2例。双侧眼部症状者3例。 海绵窦交通)，D型12例(颈内动脉和颈外动脉均参与供血)，C型1例(单纯颈外动脉分支供血)。 D型中，单侧海绵窦病变单侧供血者3例，病变累及一侧海绵窦但双侧供血者3例，双侧海绵赛病娈 双侧供血者2例。(2)引流形式：单纯眼静脉目l流者4例；18例岩下窦引流明硅，3例引流不明显， 伴有眼静脉引流15例，伴有翼丛引流7例，伴有侧裂静脉引流者1倒。一侧海绵窦病变双侧引流者 3例，1例双侧海绵窦病变相互引流。1例双侧面静脉则乱人相应侧的颈外静脉，2例申侧面静脉显 影礼．人同侧的颈外静脉，余面静脉与岩下赛均忙^颈内静脉。 3治疗方法：(1)经股静脉一岩下窦人路：一删的股动脉和对侧股静脉分别放置相应的导管 尘旦!型巫监盒神经，l社医!lI堂金二二苴堡垒圜盐盎杰垒逭童堑绚 鞘。经动脉途径将造影导管插入病变侧的颈总动脉(D型，B型)或颈外动脉(c型)行动脉血管造 影。经静脉途径将指引导管放置在患侧颈静脉球近心端附近的颈内静脉，通过指引导管将微导管插 入岩下窦到达患侧海绵窦，放置微弹簧圈(GDC，EDC，游离微弹簧圈)或微弹簧圈结合线段填塞海 绵窦。栓塞过程巾要不断行动脉血管造影以评价栓塞效果。(2)经股静脉一面静脉一眼l一静脉人路： 股动、静脉导管鞘的放置以及动脉途径插管同上。静脉途径侧指引导管的头端放置在面总静脉汇入 颈内静脉处的近心端，某些病例须放置在颈外静脉。通过指引导管将微导管插入面静脉，经眼上静 脉到达患侧海绵窦。栓塞过程同上。 结果 应用两种静脉人路对25例病人的28侧海绵窦进行了栓塞治疗。其中12例在经静脉途径治疗前 曾经动脉途径栓塞治疗。经股静脉一岩下窦人路栓塞海绵窦16侧，经股静脉一面静脉一眼上静脉人 路栓塞海绵窦12侧。4例为双侧海绵窦的硬脑膜动静脉瘘，其中单纯经股静脉一岩下窦人路2例， 单纯经股静脉一面静脉一眼上静脉人路1例，经两种人路各栓塞一侧海绵窦者1例。2l例为单侧海 绵窦硬脑膜动静脉瘘，其中经股静脉一岩下窦人路12例，经股静脉一面静脉一眼上静脉入路9例。 20例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘13完全闭塞。5例虽将海绵窦闭塞，但仍残留岩下窦的引 流(3例)和翼丛引