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（四）噻唑烷二酮类（TZD） 为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 （五）餐时血糖调节剂 也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立。 五、胰岛素治疗： （一）适应症 被认为是目前治疗各型糖尿病最好的药物。 （二）制剂类型 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 短效： 普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效： 低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 速效胰岛素类似物： 天冬脯胰岛素类似物(insulin aspart,IAsp) 赖脯胰岛素类似物(insulin lispro).主要提供 餐后胰岛素。 超长效胰岛素类似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基础胰岛素。 动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、 牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品。 腹壁注射吸收最快，其次分别为 上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2~8C冰箱中。 （三）胰岛素剂型改进 1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。 （三）胰岛素注射装置改进 1 胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。 2 电子胰岛素注射器：如诺和英。 3 胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放。 （ 四）剂量调节 开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。 剂量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。 短效和长效混合使用： RI和PZI的比例为2：1，也可是其它比列。 目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵30R或优必林70/30。 即70%中效胰岛素，30%为速效胰岛素。 应用胰岛素治疗，有时早晨空腹血糖仍较高。可能原因： 1. 夜间胰岛素作用不足。 2. “黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。 3. Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。 （五） 胰岛素副作用 1. 低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。 2 . 过敏反应：通常表现为局部过敏反应 可出现荨麻疹样皮疹。 3. 水肿 ： 治疗初期可因水钠潴留引起。 4. 肥胖：治疗后通常体重增加。 谢谢 * 视网膜病变按眼底改变分六期： 1期：微血管瘤，出血。 2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 3期：出现棉絮壮软性渗出。 4期：新生血管形成，玻璃体出血。 5期：机化物增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。 3、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 糖尿病心肌病. 表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。 （三）神经病变 周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 （四）糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足 和细箘感染 引起。 表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽， 统称糖尿病足。 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 尿微量白蛋白（UAG）测定: U