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思考题 1.简述类风湿关节炎分类标准 2.为什么说RF阳性不一定是RA，而RF阴性 也不能排除RA？ A型题 1.类风湿关节炎的X线表现哪一条不正确？ A.可有骨质破坏 B.骶髂关节偶受累 C.好发于手、腕、足的小关节 D.多关节受累 E.好发于末端指间关节 2.在类风湿关节炎中，最先受累关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.血管翳 3.在骨性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 参考文献1. 内科学，第8版2. 2012 ACR 类风湿关节炎治疗推荐意见 类风湿关节炎 广州医科大学附属第三医院 唐加明 （rheumatoid arthritis，RA） 类风湿关节炎 RA是一种原因不明的系统性自身免疫性疾病，其主要特征是周围关节的慢性、对称性、侵蚀性滑膜炎。卫生部医学视听教材-类风湿.wmv RA有几个具有鉴别诊断意义的特点： ①晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加 重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是与骨 关节炎鉴别的要点之一； RA有几个具有鉴别诊断意义的特点： ②远端指间关节：RA几乎不直接累及远端指 间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索 牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是 骨关节炎和银屑病关节炎； RA有几个具有鉴别诊断意义的特点： ③中轴关节：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶 髂关节为主者 诊断 2010ACR的RA分类标准 鉴别诊断骨关节炎　退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节，手指则以远端骨关节出现骨性增生和结节为特点。有活动时关节痛加重、休息后缓解的特点 痛风　 好发部位为单侧第一跖趾关节；常有血尿 酸水平增高；急性发作时起病急骤、呈自 限性；慢性痛风性关节炎可在关节周围和 耳廓等部位出现痛风石。典型的痛风X线 示凿孔样缺损 银屑病关节炎　 以手指或足趾远端关节受累为主，也可出 现关节畸形, RF(-) 伴有银屑病的皮肤或指甲病变 强直性脊柱炎　 ①青年男性多见； ②侵犯骶髂关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主,常有肌腱端炎； ③90%～95%患者HLA-B27阳性； ④RF(-)； ⑤骶髂关节及脊柱X线对诊断极有帮助 系统性红斑狼疮 ①关节炎症状较RA轻而关节外症状突出：如蝶形红斑、脱发和蛋白尿等； ②早期出现ANA、抗ds-DNA（+），补体低下等 治 疗 主要目标：达到临床缓解或疾病低活动度 治疗原则：早期、个体化、达标治疗原则 治疗措施：一般治疗、药物治疗、外科手术 一般治疗 患者教育 急性期：休息为主 恢复期：功能锻炼 药物治疗 NSAIDs DMARDs GC 植物药 生物制剂 1. NSAIDs 治标不治本 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 注意胃肠道反应为主的副作用 选择性COX-2抑制剂可以减少胃肠道副作用 2. DMARDs MTX HCQ LEF SASP AZA CsA 3. GC 可迅速缓解症状 应用原则：小剂量，短疗程 副作用防治：应常规补充维生素D和钙剂 4. 生物制剂 最常用的是TNF-a拮抗剂和IL-6拮抗剂 常与MTX联合应用 一般在DMARD方案治疗未能达标或存在预后不良因素时使用 副作用：注射部位皮疹，感染（尤其结核），肿瘤患病率可能增加 5. 植物药制剂 雷公藤多甙、昆仙胶囊等 对缓解关节症状有较好作用 副作用：性腺抑制、骨髓抑制、肝损等