13本科-运动、反射与感觉.pptVIP

运动系统、感觉系统、反射 新乡医学院第一临床学院 神经病学教研室 李 彤 目标与要求 运动系统 感觉系统 反射 结构组成与意义 运动系统重点内容 解剖特点 了解运动系统组成 熟悉锥体束传导通路 概 论 神经系统定位诊断 根据其临床表现，按照神经系统解剖、生理特点，推断神经系统损害部位的方法学 概 论 运动系统的组成 锥体系（ pyramidal system ） 随意运动 锥体外系（extrapyramidal system） 不随意运动 刻板运动、防御运动 合适的肌张力以保持运动的流畅自然 小脑系 平衡与协调运动（cerebellar system） 运动系统的传导通路 腱反射示意图 上运动神经元　　 中枢性瘫与周围性瘫的临床表现 踝阵挛 偏瘫步态 跨越步态 病例分析 男性,56岁,以”左侧肢体无力2天”为主诉入院.发病后无头痛,无恶心呕吐,既往发现有高血压病史5年. 查体 神志清,语言流利,高级智能正常. 视力1.0,无视野缺损; 双眼裂等大,双眼球各方向活动充分,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏; 额纹对称,闭目紧,左鼻唇沟变浅,示齿右偏; 伸舌左偏,无舌肌萎缩; 偏身感觉正常; 左上肢肌力II级,肱二头肌腱反射亢进,肌张力增高, hoffmann征阳性左下肢肌力III级,膝腱反射亢进,肌张力增高,Babinski征阳性. 左下肢肌力III级,膝腱反射亢进,肌张力增高,Babinski征阳性 锥体外系 extrapyramidal system 结构与纤维联系复杂 在种系发生上较古老的结构 在人类的主要机能是协调运动 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路时双臂自然协调地摆动）等。 锥体系和锥体外系在运动功能上是互相不可分割的一个整体，只有在锥体外系使肌张力保持稳定协调的前提下，锥体系才能完成一些精确的随意运动，如写字、刺绣等。 锥体外系复杂的神经环路 P55 感觉系统 Sensory System 授课重点 深、浅感觉传导通路的临床意义 不同部位感觉纤维通路损伤特点 传导束性感觉障碍 节段性感觉障碍 特殊感觉一般感觉复合感觉 一 感觉的分类 特殊感觉 视觉 听觉 味觉 嗅觉 前庭或平衡觉 一般感觉 浅感觉　痛觉　温度觉　触觉 深感觉 位置觉 震颤觉 复合感觉 定位觉 两点辨别觉 实体觉 重量觉 图形觉 后根及相应脊髓后角的节段性支配 　耳间线或顶颏线为V与C2节段的分界 　C5-8 T1-2 T4乳 T6剑突 T8 肋弓　T10 脐 T12 腹股沟 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 感觉障碍的临床表现 抑制性症状：感觉减退 感觉缺失 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 刺激性症状： 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 　总 结 病例分析练习 一男性，45岁，近半年来逐渐出现由左足部向上发展的麻木感，现发展至腰部，伴双下肢无力，以右侧著。查体：平脐以下痛觉减退，以左侧明显，右侧位置觉、震颤觉消失，右巴氏征阳性…….. 请做出定位诊断并书写CT申请单或MRI申请单。 P61 反射 深反射（deep reflex） 浅反射（Superficial reflex） 病理反射（pathologic reflex） 腱反射示意图 上运动神经元　　 反射的分类与平面 总 结 体征 你的青春有多远……. 锥体外系的结构 大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 底丘脑 红核－－红核脊髓束 黑质 脑桥核 前庭核 小脑 脑干网状结构－－网状脊髓束 彼此间的纤维联系 皮 质 新纹状体 苍白球 丘 脑 脑 桥 小 脑 黑 质 小脑齿状核 苍白球 大脑皮质 新纹状体 尾状核 壳核 黑 质 网状结构 丘脑底核 红 核 脊 髓 病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少 新纹状体 旧纹状体 豆状核 震颤麻痹 小舞蹈病 大脑 分析 运动系统 效应器 effector 感应器 inductor 感觉系统 S、L、T、C S、L、T、C C、T、L、S S S L T C S C C 节段性感觉障碍 传导束性感觉障碍 脊髓白质的层次排列 T10 节段性感觉障碍 传导束性感觉障碍 感觉障碍的定位 T9 T8 周围神经： 后 根： 前 根： 后 角： 脊髓半切： 脑 干： 丘 脑： 内 囊： 皮 质：