2009acc-aha心衰指南.pptVIP

CRT对心输出量的影响 适应人群的选择 QRS时限VS超声指标 心功能级别选择 NYHAIV级 NYHAII级 心律选择 窦性心律VS房颤心律 心室起搏依赖 恶化再升级VS直接植入 适应症中尚待解决的问题 治疗（C期，LVEF正常的患者） Ⅰ类 1.根据指南控制收缩压和舒张压。（证据水平：A） 2.控制伴房颤患者的心室率。（证据水平： C） 3.应用利尿剂控制患者的肺水肿和外周水肿。（证据水平：C） Ⅱa类 如为有症状或有对心功能有不良影响的明确心肌缺血的冠心病患者，可以行冠 脉血运重建。（证据水平：C） Ⅱb类 1.在伴房颤的患者转复和维持窦性心律可能对改善症状有益。（证据水平：C） 2.在血压已控制的患者中应用β受体阻滞剂、ACEIs或钙拮抗剂可能对减轻心衰 症状有益。（证据水平：C） 3.应用洋地黄控制症状还不能确定。（证据水平：C） 治疗（D期） Ⅰ类 1.仔细识别和控制液体潴留。（证据水平：B） 2.对可能的适应症患者进行心脏移植。（证据水平：B） 3.将病人纳入专门从事难治性心衰治疗的心衰计划。（证据水平：A） 4.已采用所有建议的治疗后仍持续存在严重症状时应与患者及家属商议选择临终关 怀。（证据水平：B） 5.告知已安装ICD的患者可选择撤消除颤功能。（证据水平：C） Ⅱa类 经严格选择、估计药物治疗1年死亡率大于50％者考虑永久性或“终身”左室辅助 装置治疗。（证据水平：B） Ⅱb类 1.存在持续严重症状时放置肺动脉导管指导治疗。（证据水平：C） 2.严重继发性二尖瓣反流患者行二尖瓣修补或置换。（证据水平：C） 3.持续静脉输注正性肌力药物以缓解症状。（证据水平：C） Ⅲ类 1.对非缺血性心肌病患者采取部分左室切除术。（证据水平：C） 2.常规间断性输注正性肌力药物。（证据水平：B） 住院患者（新内容） Ⅰ类 1. 心衰的诊断主要依据通过详尽病史和全面体检获得的患者的症状和体征。临床医 生应当明确以下情况： a. 体循环灌注是否充足； b. 容量状况； c. 诱因和/ 或合并症的作用； d. 系新发心衰还是慢性心衰恶化； e. 射血分数是否保持正常。 胸片、心电图和超声心动图是评估中的关键检查项目。（证据水平：C） 2.对于不清楚是否由心衰导致的呼吸困难的患者，应测定BNP或NT-proBNP。 最终诊断心衰要依据所有的临床资料结合 BNP 结果，而不能仅仅依据单一的 BNP 结果。（证据水平：A） 3.应通过心电图检查和肌钙蛋白测定快速识别由ACS导致的心衰住院，并根据患者 的整体状况和预后采取适当的治疗措施。（证据水平：C） 住院患者（新内容） Ⅰ类 4.认识以下导致急性心衰的常见潜在诱因和/或合并症对于指导治疗很重要： a. 急性冠脉综合征/冠状动脉缺血； b. 严重的高血压； c. 房性或室性心律失常； d. 感染； e. 肺栓塞； f. 肾功能衰竭； g. 医源性或饮食的不依从性。（证据级别:C） 5.应给予氧疗以缓解低氧血症的相关症状。（证据水平：C） 6.无论是新发或慢性心衰，迅速出现心功能失代偿和低灌注（尿量减少及其他休克 症状）的患者属重症，应立即进行治疗以改善体循环灌注状况。（证据水平： C） 住院患者（新内容） Ⅰ类 7.对于存在重度液体潴留的患者应静脉使用袢利尿剂。在急诊室或门诊应即刻开始 治疗，因早期干预可改善失代偿性心衰住院患者的预后（证据水平：B）。若患 者平时已接受袢利尿剂治疗，则静脉起始剂量应等同于或超过每日口服剂量。应 连续评估尿量及充血性症状和体征，并相应调整利尿剂用量以缓解症状，减少细 胞外液容量。（证据水平：C） 8.应在每天同一时间测定液体出入量、生命体征和体重以及体循环灌注和充血的临 床体征（立卧位）和症状来监测心衰治疗的效果。在静脉使用利尿剂或调整心衰 药物剂量期间，应每天检测血清电解质、尿素氮和肌酐。（证据水平：C） 9.当临床检查表明利尿剂治疗不足以缓解充血症状时，应采用下列任一措施强化利 尿方案： a.加大袢利尿剂用量； b.加用一种利尿剂（如美托拉宗、螺内酯或静脉用氯噻嗪）； c.持续静脉输注袢利尿剂。（证据水平：C） 住院患者（新内容） Ⅰ类 10.对于存在低血压伴低灌注状态及心脏充盈压升高证据（如颈静脉压升高、肺动脉 楔压升高）的患者，应静脉使用正性肌力药物或血管加压药以维持体循环灌注， 保护主要脏器功能。（证据水平：C） 11.对于存在呼吸窘迫或者低灌注临床证据的患者，如果临床检查不能确定心室充盈 压足够或过高，应进行有创性血流动力学监测以指导治疗。（证据水平：C） 12.应对每位患者在入院和出院时把用药调整至合适剂量。（证据水平：C） 13.对于已长期口服已知能改善预后的药物（尤其是ACEI或A