2013-10-23血气分析及酸碱失衡判断技巧.pptVIP

血气分析及酸碱失衡判断技巧 一、血气分析指标 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 主要看三个指标 pH值 PaC02 HC03- pH 7.105， Pa02 55mmHg， PaC02 110mmHg， Sa02 89.9％， HC03- 34.2mmol/L。 是哪一种酸碱失衡？ 一、首先看PH值 二、明确谁是原发的，谁是继发的 1、谁和PH值变化方向一致的谁就是原发的。 2、谁偏离正常值偏离的多谁就是原发的 3、正常CO2和HCO3是相反的，若相同方向变化，即都偏酸或都偏碱，则不必区分谁是原发的，谁是继发的。 酸碱失衡的类型的判断及原因分析 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 ＝ 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 12mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 数分钟 32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3 3～5天 45 mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 数分钟 18 mmol/L 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.5 2～3天 12 mmol/L 简化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代碱 : HCO3－每↑: 1 mmol/L, PaCO2↑: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼碱： 急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 5 mmol/L 酸碱失衡的治疗 呼吸性酸中毒：改善通气，谨慎补碱 呼吸性碱中毒：呼吸机管理，口鼻面罩 代谢性酸中毒：补充NaCO3 代谢性碱中毒：补钾、精氨酸 * * 呼吸内科 张卫珍副主任医师 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg） ?pH：反应总的酸碱失衡的情况 为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ? 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所