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2型糖尿病诊疗规范 南京军区南京总医院干部内分泌科 孙玲君 诊断依据 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl) （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项 治疗方案的选择及依据 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗 3.并发症治疗 住院期间检查项目 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（空腹、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等 （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）内分泌实验室： ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，糖化血红蛋白（HbA1c） （5）胰岛素或C肽（已经胰岛素治疗的患者除外） （6）肿瘤标志物（40岁以上筛查） （7）胸片、心电图、肝胆B超，肾脏B超。 并发症相关检查 2. 并发症相关检查 （1）尿蛋白/肌酐比值 （2）24h尿蛋白/白蛋白定量 （3）眼底检查 （4）病程超过5年患者：神经传导速度（肌电图），颈部血管和下肢血管多普勒 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）动态血糖监测：血糖波动较大者 （2） 24h动态血压监测：血压波动较大 （3）冠脉CTA ：心血管病病史、入院心电图异常、有心前区疼痛、有家族史 （4）MRI或MRA：有TIA发作史、有脑梗塞病史 2型糖尿病的治疗用药 ADA和SDA基础用药指南 不同类型糖尿病住院患者的用药规范 并发症治疗 2008ADA/EASD糖尿病管理共识 二甲双胍禁忌症 1.糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况 2.静脉肾盂造影或动脉造影前。 3.酗酒者。 4.严重心、肺病患者。 5.维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。 6.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。 选择用药 控制血糖 1）初发糖尿病患者，病程1个月，HbA1c8% 2）口服药失效的糖尿病患者 3）已经行胰岛素治疗，但血糖波动较大的患者 治疗并发症 初发糖尿病 1）停其它口服药 2）二甲双胍：血肌酐异常、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术患者除外 3）胰岛素强化治疗：胰岛素泵或4针强化 4）血糖正常后改为每日两针或一针治疗 每日剂量0.5U/kg：每日一针长效胰岛素治疗 每日剂量 0.5U/kg：每日两针预混胰岛素治疗 胰岛素剂量调节 1）强化改为一针长效 4针强化：长效剂量同基础量 胰岛素泵：长效剂量=（10pm—6am的基础量总和）增加10%-20% 根据血糖水平调整胰岛素剂量，也可用口服药控制餐后血糖 长效胰岛素：甘精胰岛素或地特胰岛素（肿瘤患者） 2）强化改为预混胰岛素 4针强化：总量按6:4比例分成早晚餐前 胰岛素泵：（总量增加10%-20%）按6:4比例分成早晚餐前 根据血糖水平调整胰岛素剂量 口服药改为胰岛素 HbA1c8%：同初发糖尿病 HbA1c8%：征求病人意见，可口服药联合胰岛素治疗，也可单纯胰岛素治疗 口服药联合胰岛素：在原来口服药基础上睡前增加一针长效 单纯胰岛素治疗：预混两针 血糖波动较大 CGMS 尽量在原来胰岛素方案基础上调整，可适当使用口服降糖药 饮食宣教，必要时少食多餐 并发症治疗 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病心脑血管并发症 糖尿病周围血管病变 糖尿病足 糖尿病视网膜病变 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物 激光治疗：主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿 玻璃体手术治疗：主要治疗不吸收的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离影响黄斑、牵拉孔源混合性视网膜脱离等 白内障手术 糖尿病肾病 控制高血压：ACEI/ARB，CCB，β受体阻滞剂，中枢降压药 控制蛋白尿： 低蛋白饮食+开同，ACEI/ARB，炎黄保肾胶囊，益肾丸 控制血脂：他汀类、贝特类 治疗贫血：叶酸、EPO 延缓肾功能不全：炎黄保肾胶囊 糖尿病神经病变 纠正高血压、高血糖、血脂紊乱 神经营养：维生素B1、B12、甲基维生素B12 改善神经微循环：益气复脉、丹参、前列腺素E、西洛他唑 抗氧化应激：α-硫辛酸 新一代抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林等 糖尿病心脑血管并发症 控制高血压： ACE