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·622 中国杜床区芮竹宽 摹9舂 行剖腹探查。打开腹膜时，见大网膜与腹膜和部分肠 盲目的“对症处理”。例如，在观察期间，腹痛加剧，腹 管紧密粘连，不能直接进入腹腔病灶区，在分离过程 部压痛明显，疼痛范围扩大伴有肌紧张等腹膜刺激症 中，见有多量“脓液”外溢，约100毫升．，探查：肝脏正状，表示病变仍在进一步发展，而且多有拔内出血、肠 常．胆囊已切除。见十二指肠球部后壁穿孔．直径0． 坏死，空腔脏器穿孔，炎症进展等可能。多需急症外 8cm，溃疡瘢痕约2×2cm。病灶周围肠壁水肿肥厚，科手术处理。反之，如果腹痛已超过48～72小时，病 十二指肠球部变形，肠腔狭窄。由于穿孔时问较长， 情无恶化，病变减轻，腹膜炎症状不明显或已局限化， 腹腔污染严重，故仅给以修补穿孔，大阐膜填塞缝扎。 此等现象表明病情稳定或好转，在密切观察下可以继 为解除肠腔通过不畅，预防幽门梗阻，行结肠后胃空 续保守治疗。本例患者是一个比较典型的外科急腹 肠吻台。住院三周，痊痊出院。最后诊断：①十二指 症，但发病5天方得以确诊和手术治疗，给患者增加 昕球部后壁溃疡穿孔；②局限性腹膜炎；③脱水酸中 了不应有的痛苦和损失，很值得借鉴。 毒(中度)。 4 3急腹症病人在观察治疗阶段，一般应禁食、补 4早期处理有何不当：穿孔是胃与卜二指肠球部溃 液、纠酸、抗炎等治疗，并做好随时手术准备。必要时 疡最常见的并发症，也是基层医务人员常能遇到的外 还应给以胃肠减压、舡管排气等。尽量不用口服药． 科急腹症。多有溃疡病史，且多发生在冬春两季溃疡 以减轻和避免对胃肠道的刺激，加重病情变化。笔者 病“活动”期。工作劳累、精神紧张、饮食水当，是引 曾遇到一例急性胃穿孔的病人，发病后自服中药“太 起溃疡病和溃疡反复发作的诱因，也是导致溃疡穿孔 承气汤”治疗。打开腹腔时，见有大量炎性渗出和药 的重要原因。 液，还有不少中药渣进入腹腔。虽然术中做了反复冲 上消化道溃疡穿孔，临床症状和1奉征表现比较集 洗，术后仍没能避免广泛肠粘连导致不全梗阻的严重 中。典型病例根据溃疡病史或多年反复发作的胃病 后果。可见，不恰当的治疗，不仅达不到预期目的，反 史，再结合体检、化验及x光等辅助检查，诊断大多无 而会造成更加严重的恶果。 困难。但仍有10—15％的病例因其临床表现颇不典4 4急腹症病人，在未明确诊断以前，除了采取支持 型，易发生诊断错误。 疗法，密切观察，随时掌握病情变化(体温、脉搏、血 本例患者由于穿孔部位在十二指肠球部后壁，加 压、血象、腹痛及腹膜刺激征)，经以及时而必要的对 之粘连、包裹等因素，虽然穿孔较大，病灶周围“积脓” 症处理以外，不宜灌肠，不宜投给泻药和驱虫剂等。 较多，但临床症状却没有弥漫性腹膜炎，“板状腹”，以 即便是诊断较明确的胆道蛔虫症或蛔虫性肠梗阻的 及膈下游离气体等上消化道穿孔的典型表现。故造 病人，应用驱虫剂和泻药，也一定要掌握好适应症、用 成延误诊断也是难以避免的。但以急腹症的一般救 量和驱虫时机。否则，容易引起蜗虫骚动乱钻，导致 治原则而论，早期处理却又存在一些不当之外．很值 一些更为严重的并发症。 得加以总结．引以为戒。 4．5外科急腹症的特点：一急；二痛；三重。因此，需 4．1急腹症在没有明确诊断以前禁用吗啡、杜冷丁要及时而正确地作出诊断和治疗．并且也需要一定的 等强烈止痛剂。阿托品类解痉药亦应慎用。以免掩 技术条件和设备要求才能实施有效的救治。所以，遇 盖症象，加重病情，延误诊治。本例患者发病后即用 到此类病人，应抱以对工作、对病人认真的精神，做 “止痛针”、口服“止痛药”，实属不当。 到：无条件治疗的不拖延，有条件治疗的不推诿；诊断 4．2基层医务人员也要熟悉和掌握急腹症的临床观未明的不蛮干，一经确诊分秒必争，以求尽快解除病 察与手术、非手术治疗的基本适应症和相对时限。不 人的痛苦。 0L( 1、j： 萝卜汁治功血3例报告 ；、71 ～一 一。