第七章临床免疫学检查1－本科.pptVIP

第七章 临床免疫学实验诊断 第一节 体液免疫检查(humoural immunity)一、免疫球蛋白检测 Immunoglobulins (Ig) 临床意义 1、高Ig血症：各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋 巴瘤和自身免疫病（SLE、RA）。 2、单克隆性Ig增高：免疫增殖病、多发性骨髓瘤、原 发性巨球蛋白血症等。 3、低Ig血症：见于先天性免疫缺损和联合免疫缺陷病。 一种情况是Ig全缺，如 Bruton 型无Ig血症，另一 种情况是三种Ig 中缺一或二种，最多见的是缺乏 IgA，患者易患呼吸道反复感染；缺乏IgG 易患化脓 性感染；缺乏IgM 易患革兰阴性细菌败血症。 4、新生儿、婴幼儿Ig含量低。 IgE测定临床意义 1、 IgE为亲细胞抗体、能与肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜上的Fc受体结合，参与Ⅰ型变态反应。 2、Ⅰ型变态反应疾病升高，如：过敏性支气管炎、荨麻疹、过敏性鼻炎等。 二、血清M蛋白检测 M蛋白：或称单克隆免疫球蛋白(monoclonal immunoglobulin)：是由一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的、具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如轻链、重链等），一般不具有抗体活性。 临床意义: 血清中检测到M蛋白,提示单克隆免疫球蛋白增殖病，见于:多发性骨髓瘤（multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)、重链病（heavy chain diseases)。 M带 Method of determination for M protein Serum protein electrophoresis Immunonephelometry determination 本周蛋白检测 三、 血清补体检测(complement) 补体：是血清中具有酶活性的一种不耐热球蛋白。 分组：1、C1－C9 2、B因子，D因子、P因子等 3、补体调节蛋白 （一）总补体溶血活性（CH50）(comlement hemolysis 50%) CH50：以溶血素（抗体）致敏的绵羊红细胞激活待测血清中的C1，进而引起补体活化的连锁反应，导致绵羊红细胞溶解。以50%溶血为检测终点反应补体传统途径活化的活性程度。 临床意义：1、增高：急性炎症、组织损伤等； 2、降低：急性肾小球肾炎，自身免 疫病：SLE、RA等。 （二）C3、C4测定 临床意义： 1、增高：急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等。 2、降低： ①消耗增加：如血清病，肾小球肾炎，SLE、自身免疫性疾病等。 ②大量丢失：外伤、手术和大失血的病人。 ③合成不足：主要见于肝病病人，例如肝硬化、慢性活动性肝炎和急性、肝炎的重症病例。 ④遗传性补体成分缺乏。 Clinical case analysis 临床病例：男, 59 岁，因双下肢水肿伴少尿,四肢关节痛伴腰背痛, 周身疲乏无力,活动后心悸及气短,初诊为慢性肾小球肾炎入院。 Lab Test：尿蛋白(+ + + ), RBC 3.0×1012／L↓ Hb 55 g/L↓ , ESR110mm/h↑(15mm/h) CRP12.5ug/ml↑(5ug/ml) Urea15.6mmol/L↑(2.14-7.14mmol/L) IgG 45 g/L↑(7-16g/L) IgA3.2g/L(0.4-3.5g/L) IgM2.5g/L(0.5-3.0g/L) C3 5.2g/L↓(9-18g/L), C4 0.8g/L↓(1-4g/L) 进一步检查 尿本周氏蛋白(+ ) , 蛋白电泳M蛋白阳性 X 线检查:颅骨、骨盆广泛、多发性、圆形、虫蚀样改变； 骨髓穿刺:骨髓增生活跃，浆细胞占 15% 以上，并有形态异常的骨髓瘤细胞,经骨穿证实为多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM) 第二节 细胞免疫检查 一、T淋巴细胞表面标志的检测 T淋巴细胞是由一群功能不同的异质性淋巴细胞组成，在形态学上难以区分，但是可借助于其细胞膜表面分子加以区别，这些细胞膜表面分子即为T淋巴细胞的表面标志（T lymphocyte surface marker)。 1. T lymphocyte surface marker test Erythrocyte rosette formation test (E