慢性肾衰2.pptVIP

（二）发病机制：尚未完全清楚，主要有几个学说。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 是慢性肾衰最早、最常见症状 　　　　　 （二）精神、神经系统 四、实验室及其他检查 血常规 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 B超或X线平片 1、营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 2、体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 3、活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 4、有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 5、绝望 与疾病预后不良有关 1.合理膳食，维持营养 （1）合理蛋白饮食：根据GFR调整蛋白和磷的摄入。 选择题 1、慢性肾功能衰竭最常见的病因是（ ） A、慢性肾小球肾炎 B、慢性肾盂肾炎 C、肾结核 D、肾小动脉硬化 E、糖尿病肾病 2、慢性肾功能衰竭病人发生贫血的重要原因是（ ） A、脾功能亢进 B、促红细胞生成素分泌减少 C、甲状旁腺功能亢进 D、毒素潴留 E、免疫功能低下 3、护理慢性肾衰病人，最重要的是（ ） A、每日测血压2次 B、每日测体重1次 C、每日测体温4次 D、每日记录出入液量 E、检查每日尿液化验结果 4、尿毒症少尿期患者忌输库存血，主要是为防止引起（ ） A、出血倾向 B、输血反应 C、血尿素氮升高 D、血钙降低 E、血钾升高 5、尿毒症最早出现的症状是（ ） A、厌食、恶心、呕吐 B、嗜睡、定向力障碍 C、咳嗽、胸痛 D、皮肤黏膜出血 E、血压升高 6、慢性肾衰竭患者发生少尿、高钾血症时的护理措施不当的是（ ） A、观察血钾报告和心电图变化 B、忌输库存血 C、可适当输新鲜血 D、采血钾标本时采血部位要扎紧 E、忌食含钾高的食物和药物 7、某慢性肾炎尿毒症病人，因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注将完毕时，病人突然手足抽搐，此时首要抢救措施是（ ） A、地西泮肌肉注射 B、压舌板插入上下磨牙之间 C、 吸氧 D、10%葡萄糖酸钙静脉注射 E、苯妥英钠肌肉注射 8、慢性肾功能衰竭最早出现的实验室检查改变是（ ） A、内生肌酐清除率下降 B、血肌酐浓度升高 C、血尿素氮浓度升高 D、血PH值下降 E、血尿酸升高 9、尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为（ ） A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、混合性酸中毒 10、慢性肾衰竭时高血压的发生机制，叙述正确的是（ ） A、与交感神经兴奋性改变有关 B、与激肽系统的作用有关 C、与胰岛素抵抗有关 D、与缩血管物质分泌过多有关 E、与水钠潴留、肾素活性增高有关 透析指征 （1）血清钾 ≥6.15 mmol/L ; （2）血肌酐 ≥530μmol/L 或尿素氮 ≥28 mmol/L ; （3）水钠潴留明显,如浮肿、高血压、心衰、肺水肿等; （4）代谢性酸中毒, CO2CP＜13.5mmol/L ; （5）出现尿毒症其它症状,如尿毒症脑病,尿毒症性心包炎。 （6）严重血钠异常, Na+＜115 mmol/L 或＞160mmol/L ; （7）存在可透析的过量药物或毒物。 （六）肾移植 是晚期治疗最有效的方法。 移植肾1年存活率85％，5年60％ 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 六、护理 （一）主要的护理诊断 （二）护理措施 GFR ＜50ml/min，应限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尽可能控制植物蛋白（因含非必需氨基酸多）如黄豆、花生、豆制品等。有条件者可给予麦淀粉（面粉中提取植物蛋白质的制品），以代替大米、面粉。 GFR ＜25ml/min，每日蛋白应控制在40g以内； GFR 10～20ml/min，每日蛋白应控制在35g以内； GFR 5～10ml/min，每日蛋白应控制在25g以内； GFR ＜5ml/min，每日蛋白应控制在20g以内。 （2）高热量：每日大量给糖，以减少自体蛋白的分解，充分利用优质低蛋白饮食。多摄入芋头、马铃薯、苹果等补充糖分。 （3）高维生素：主要是富含维生素B12、铁剂以及叶酸的食物，如葡萄、梨、萝卜、西瓜等。