关节炎诊断思路2014.pptVIP

4字征和骨盆挤压试验 其他检查 X光片 CT MRI B超 关节镜 滑膜活检 病例6 女性，29岁，右膝关节肿痛2周，晨僵不明显 血沉67mm/h，CRP 50mg/l，HLA-B27 阳性 RF 阴性，抗环瓜氨酸抗体阴性，自身抗体系列 阴性 骨盆MRI 无殊 追问病史：3周前有明确腹痛腹泻史--反应性关节炎 予柳氮磺吡啶、扶他林治疗后症状好转，半年后痊愈 总 结 关节炎的诊断需要详细的病史及体格检查 最常做的常规检查（结合患者年龄性别及症状特征） 中青年女性或中老年男性：类风关 — RF、抗CCP抗体 年轻男性：脊柱关节病—HLA-B27，骨盆CT or MRI 育龄期女性：结缔组织病—自身抗体系列 中老年男性：痛风—尿酸、双能CT 老年人：骨关节炎—X片，ESR，CRP，排除RA 少年儿童：风湿热、幼年特发性关节炎— ASO、心电图、咽拭子培养、淋巴结及肝脾B超等 Ⅰ级 病例5 男，58岁，近4年来渐出现远端指间关节肿痛 银屑病性关节炎 追问：银屑病史30年 银屑病关节炎 多为四肢大小关节非对称性关节炎型（７０％），可有少数为远端指间关节类型（５～１０％），残毁型（５％）和特殊性多关节类型（１５％） 指 炎 反应性关节炎 非对称性下肢为主的关节炎 前驱感染的证据 说明： 需除外其它风湿病 感染证据包括：发病前4周内有腹泻或尿道炎史、便培养阳性、晨尿和泌尿生殖道拭子沙眼衣原体阳性、抗耶尔森和抗志贺菌抗体阳性、抗沙眼衣原体阳性和PCR检查关节液衣原体DNA阳性 赖特综合征 关节炎,尿道炎和结膜炎三联征 特殊临床类型的反应性关节炎(突发性急性关节炎) AS RA OA 谢 谢！ low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal * 刘东升 * 强直性脊柱炎的病人不经过正规治疗，晚期可能这些生理弯曲会消失，从腰椎开始往胸椎、颈椎发展，严重的就形成脊柱强直，像根竹子一样，病人的弯腰、扩胸、转颈等动作都受限制，严重影响生活和工作。 * 多关节炎 常见 少见 游走性 淋球菌性关节炎 病毒性 莱姆病（早期） 乙肝病毒 风湿热（反应性关节炎） 风疹病毒 非游走性 类风湿关节炎 痛风多关节型 系统性红斑狼疮 各种血管炎 幼年类风湿多关节型 结节病 过敏性紫癜 血液病 神经源性关节炎 风湿热（反应性关节炎） 莱姆病（早期） 淋球菌性关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 幼年类风湿多关节型 常见 少见 类风湿关节炎 结缔组织病 幼年类风湿多关节型 硬皮病、皮肌炎 系统性红斑狼疮 干燥综合征、白塞病 痛风多关节型 混合型结缔组织病 未分化结缔组织病 骨关节炎 复发性多软骨炎 原发性全身性 脊柱关节病 结节病 侵蚀性炎性 淀粉样变 肺源性肥厚性骨关节病 类风湿关节炎 幼年类风湿多关节型 系统性红斑狼疮 RF CCP AKA APF ANA UA ESR CRP 血常规、肝肾功能 HLA-B27 类风湿关节炎 类风湿关节炎（ＲＡ） RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。以小关节受累为主，呈慢性进展性，多关节炎，伴有晨僵，晚期可导致关节破坏、畸形、残疾。 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 骨关节炎 骨关节炎 以远端指间关