多发伤急诊2013研究生.pptVIP

多 发 伤 急 诊 武汉大学中南医院急救中心 内容 多发伤的定义 多发伤的特点 多发伤紧急生命评估及顺序检查 多发伤的救治原则 多发伤的手术处理顺序 定 义 广义地讲，机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤就可称为多发伤 是指同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器 的较严重损伤，且至少有一处是危及生命的或并发创伤性休克 创伤的发生率不断升高，死伤人数逐年增加。我国每年创伤死者20余万，伤者数百万 交通事故，高处坠落事故的发生率高 诊断标准 颅脑伤 颅内骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫裂伤颌面部骨折 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、纵膈、心脏及大血管气管破裂 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤 肾、膀胱、子宫、尿道、阴道破裂 复杂性骨盆骨折（或伴休克） 脊椎骨折、脱臼伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 下肢长管状骨骨折，下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤特点 1.损伤机制复杂 2.伤情重、变化快 3.生理紊乱严重 4.诊断困难 5.处理顺序与原则的矛盾 6.并发症多 致伤机制是临床评估的重要依据，根据损伤是否开放可分为： 穿透伤： 火器伤：枪械类型、枪击距离； 砍刺伤：锐器长度、伤口深度。 钝性伤 交通伤：车内或车外（撞与被撞）、撞击速度和方向、安全防护装置（气囊和安全带）； 坠落伤：坠落高度、地面性质、着地姿势、空中减速； 冲击伤：爆炸冲击力 挤压伤：缺血缺氧时间； 暴力伤：打击强度和凶器类型 由于现代致伤因素多为高能量伤，严重创伤（ISS≥25分）发生率高，占住院患者58％，多发伤发生率高，受伤部位、损伤器官多 患者伤情复杂，病情变化快，常常来不及完成辅助检查，患者就发生意外死亡 临床上，创伤患者有着3个死亡高峰： 第一死亡高峰：受伤时或于伤后数min内即死亡，约占死亡人数的50%，多死于脑干、高位颈髓、心脏大血管的严重损伤，救治效果差； 第二死亡高峰：出现在伤后6～8h内，约占死亡人数的30%，多死于休克、呼吸功能不全或严重颅脑损伤。如伤后1h内抢救及时，大部分患者可免于死亡，称为“黄金1h”，要求院前急救反应迅速、院内综合救治水平高，两者实现无缝连接； 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，多死于严重感染、MODS及其他并发症。 特点 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 感染发生率高 高代谢状态 由于伤员伤情重，很多患者不能承受过多的搬动来完成辅助检查，因此早期诊断困难，最易发生漏诊，特别是一些昏迷患者，没有主诉，对于一些胸腹部内脏的损伤和脊柱骨盆的损伤没有主诉易漏诊。 另外由于损伤严重的伤情得以重视和处理，一些不严重或潜在的损伤未发现，常是漏诊的原因，也是产生医疗纠纷的原因。 由于多发伤患者每一损伤都是致命的，即使不是致命的，但是多系统器官的损伤它不是简单的叠加，综合在一起常常成几何倍数增长而威胁生命。因此在救治顺序上常产生矛盾 现代创伤由于原发损伤重、病情复杂、各种损伤间相互协同作用，导致并发症多且预后差，常见并发症有： 休克； 感染； 间室综合症（骨筋膜室、腹腔间隙）； 水、电解质紊乱； 器官功能衰竭 创伤救治人员接诊伤员时应首先迅速对伤员进行 紧急生命评估： Ａ.气道(Airway)：气道是否通畅，有无梗阻情况 Ｂ.呼吸(Breathing)：呼吸能否正常，包括呼吸快慢、困难程度、有无呼吸窘迫及停止、胸廓运动是否对称、有无反常呼吸和端坐呼吸以及发绀 Ｃ.循环(Circulation)：观测脉率、血压、外周循环，毛细血管再充盈时间 Ｄ.神经系统状况(Disability)：观察瞳孔大小及光反应、昏迷评分(GCS)以及是否存在偏瘫或截瘫等手段来迅速评估意识障碍程度，或判断有无神经系功能损害。 Ｅ.充分显露(Exposure)：应在不影响体温过多的情况下，充分显露身体各部，解开伤员的衣领、钮扣以及腰带等，以避免遗漏，有助于抢救的操作和实施。但完毕后应注意保温。 “CRASH PLAN”顺序检查，以免漏诊 C=cardiac(心脏)； R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部); S=spine(脊柱) H=head(头部); P=pelvic(骨盆) L=limb(四肢); A=arteries(动脉) N=nerves(神经） (碰撞计划） 必要的辅助检查 穿刺， X线， B超， CT， MRI， 血管造