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孙一奎治痹验案浅析 许 霞 刘 健 孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽省 休宁县人。生于明嘉靖年间，幼受儒学，15岁后攻 读轩岐遗书及诸家医籍，又问业于汪石山弟子黄古 潭先生。并挟医术，遍游各地，广询远揽，访问名 贤，探冥搜奇，其术宜精。万历初，客吴兴，为人治 病多验，医名日起。著《赤水玄珠》、《医旨续余》、 《孙文垣医案》等书，《孙文垣医案》一名《赤水玄珠 医案》，又名 《生生子医案》。全书按孙氏临证所在 地区不同而分为《三吴治验》（一、二卷）、《新都治 验》（三、四卷）及《宜兴治验》（五卷），共收载验案 397则。论病详确，临症精思，论证有独见，治病有 特色。此医案中即含治痹验案多则，并屡起沉疴。 安徽中医学院，安徽合肥230038 ．422． 中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集 I———————I—I!I ————_—-———_—·————·————_-——-_—·-—·———_—·—_·—·_—_—·——·—·——_—一I 实。古谓难足而易败者，阴也。须痛戒酒色，自培 在他的多则治痹医案中，均出现活血行血之品。从 根本，斯饮药有效，而沉疴可除”。(《孙文垣医案 他的医案中可以发现，他根据病情的轻重选择适当 ·卷一》) 的活血化瘀类药物配伍应用。当归、红花等性味平 孙一奎临床中多用东垣立法处方。“华岳令堂 和，具有补血活血、不伤正气的作用，各型痹证基本 ……乃湿热伤筋而成痛痹。以东垣舒筋汤为主，羌 均有配伍应用。川芎有行气活血、祛风除湿止痛的 活、升麻、桃仁、麻黄、红花、当归、防风、甘草、独活、 作用，用于治疗痹证多大剂量使用。芍药、牡丹皮、 猪苓、黄柏、防己、知母、黄连，两帖痛减肿消，再亦 丹参等均具用清热凉血、活血化瘀的作用，用于风 不发”。(《孙文垣医案·卷三》)并且能博采众长， 湿热痹和阴虚痹的治疗。 调理脾胃，多取诸家之长，重在升降相宜，润燥相间。 2．3常用药对在长期的临床实践中，结合用药 临床多用升麻、柴胡、葛根等合健脾益气之品以升脾 体会，孙一奎形成了自己的治疗痹证用药经验，即 阳；而用杏仁、薏苡仁、竹茹等合清养胃阴之品以降 常用一些功效相似、配伍使用疗效较好的药物组成 胃气；晚蚕砂、自术、苍术、山药等健脾化湿，醒脾和 药对，并且临床取得较好的疗效。当归、红花，当归 胃。调理脾胃的同时，总是仔细告诫病人饮食宜忌， 辛甘温、补血活血，红花养血活血，两药配伍具有补 以防伤胃。另外，嘱其“须痛戒酒色，自培根本，斯饮 血、活血而不伤正气的作用，孙氏常配伍应用治疗 药有效，而沉疴可除”，以免进一步伤及脾胃。 痹证的各型；威灵仙、苍术，威灵仙补肝肾、强筋骨、 2用药特色 祛风湿、利水消肿，苍术健脾燥湿、祛风散寒，两药 2．1喜用二陈汤“宫詹吴少溪先生……予谓此 合用，具有补肝肾、强筋骨、利水消肿的作用，多用 皆由湿热伤筋、脾肺痰火所致，法宜清肃中宫、消痰 于痹证之肿胀、疼痛。 去湿，俾经络流通，筋骨自不疼矣……用二陈汤加 孙一奎为新安著名医家，《孙文垣医案》较全面 威灵仙、苍术、黄柏、五加皮、枳实、葛根、山栀子，进 地反映孙氏学术思想及临床经验，特别是对痹证的 之，肢节痛减。改用清气化痰丸加瓦楞子、苍术、枳 治疗，足堪后人师法，本研究就孙氏医案中的痹证 实、姜黄，用竹沥、神曲打糊为丸，调理而安”。 案进行剖析，结合新安一地的地域特色，山林多湿 (《孙文垣医案·卷五》)“崔百原公者，河南人也 气，故孙氏在痹证的治疗和用药中形成了自己的特 ……予日：此湿痰风热为痹也。……随与二陈汤加 点。这些特点对发掘整理研究中国传统中医药学 钩藤、苍耳子、惹苡仁、红花、五加皮、秦艽、威灵仙、 及指导临