多囊卵巢综合征基础和临床系列研究.pdfVIP

多囊卵巢综合征基础与I临床系列研究 山东省立医院生殖医学中心(250021)陈子江 前言 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病率高、病情复杂、病因未明的内分泌性疾病；文献报道 及治疗都是El前需要解决的问题，是妇产科内分泌领域中的热点和难点问题。近5年来，山东大学 开展了PCOS相关的一系列研究，取得了可喜的成果，今天与大家共勉。 治疗策略的选择；超声下微创新技术治疗PCOS；辅助生殖技术一IVM相关研究。 一、PCOS的流行病学调查研究 烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6．46％和7．2％： 于月经正常者部分不愿接受经直肠超声检查，使得接受检查的147名志愿者月经异常者较多偏倚 其中6例曾被确诊PCOS并治疗。 两项指标组合检出率高于各单一指标及多项指标检出率。 分／2分标准多毛率37．65％(32／85)。 为7．2％。 为单侧多囊样改变。 抵抗的发生率为14％。 二、中国人大样本PCOS数据库及其标本库的建立 建立并完善PCOS患者数据库、血液标本库和DNA标本库，并在全国推广使用，达成全国联网 资源共享，有利于对中国人PCOS的病因、病理及临床特征进行研究，并制定符合中国人特点的 PCOS诊断标准，细化各诊断指标，并提出制定个体化治疗的分类分型，指导台理治疗。 一3一 三、中国人PCOS发病机制的探讨 (一)胰岛素作用相关基因研究 1、多囊卵巢综合征胰岛素受体基因第17外显子多态性研究 2、抵抗素基因第2内含子研究 3、多囊卵巢综合征钙蛋白酶105因SNP一19Ins／del多态性分析 4、胰岛素降解酶基因多态性与多囊卵巢综合征 (二)高雄激素相关基因的研究 l、性激素结合球蛋白基因启动子重复多态研究 复多态基因型分布明显高于对照组；PCOS糖代谢三组间7／9基因型分布不同}AGM组分布频率明 次重复的长短基因型分布有差异，AGM组长重复基因型低，HI组长重复基因型频率高。 2、多囊卵巢综合征患者CYPl7基因多态性研究 (三)慢性炎症因子的基因研究 型分布为主。 四、中国人PCOSI临床特征分析 PCOS体重指数、内分泌、代谢指标研究 非多囊样PcOsI临床特征分析。 五、不同类型PCOS患者治疗策略的选择 结果以路特丹制定的多囊卵巢的诊断标准分组各项指标比较。说明：路特丹制定的多囊卵巢 的诊断标准： (1)排卵少或不排卵；(2)有高雄激素血症的临床和生化特征；(3)超声检查有 多囊性卵巢并排除其他原因的高雄激素(先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤和CUSHING 综合征等)。符合条件①+②为1组，符合①+③为2组，符合①+②+③为3组。 六、超声下微创新技术治疗PCOS 传统的卵巢楔形切除缺点：术后卵巢早衰率20．80％；术后盆腔粘连率40．75％；从而造成不 可逆性不孕。 腹腔镜卵巢打孔术缺点：术后盆腔粘连发生率：19％82％；卵巢表面形成瘢痕导致排卵障碍； 打孔数量和深度不易控制。 超声微创治疗术截至2006年底，已实施351例，证实本技术有以下特点：创伤小，风险小， 不易造成术后盆腔粘连(腹腔镜手术证实)；直接减少卵巢中窦卵泡计数，降低用促排卵药物后 OHSS的风险；不会发生卵巢早衰；在一定时间内改善PCOS患者全身内分泌代谢状况；累积妊娠 率可达54．7％，效果较满意；为重度PCOS患者的治疗提供了新的思路和途径。 七、辅助生殖技术-IVM}=[fl关研究 人卵母细胞体外成熟的相关研究：1)IVM对卵子纺锤体和染色体的影响；2)未成熟卵母细 胞评分系统的建立：3)未成熟卵母细胞超微结构变化研究；4)IVM中卵母细胞线粒体分布变化 规律研究。 一4一