分级高位颈髓损伤后膈肌运动诱发电位变化特点研究.pdfVIP

物力学特点，而且创伤小，修复迅速，安全性高。 分级高位颈髓损伤后膈肌运动诱发电位 变化特点的研究 上海长征医院骨科 周许辉 贾连顺袁文叶晓健 [摘要】 目的了解不同程度高位颈髓损伤对膈肌运动诱发电位(MEP)的影响以及MEP 评价高位颈髓损伤后呼吸功能预后的价值。方法采用改良AIlen’s法，分别以309cf、509cf、 809cf和lOOgcf冲量打击40只sD大鼠e，．一颈髓造成不同程度的高位颈髓损伤。于伤前及 伤后即刻、1小时、3小时、6小时、24小时、1周、2周、3周、4周记录膈肌MEP的变化。 同时采股动脉血，进行pl{值、氧分压(PO：)、二氧化碳分压(PCO：)及血氧饱和度(sO：) 的监测，分析分级高位颈髓损伤大鼠血气分析指标的变化特点。评估不同程度的高位颈髓损 伤大鼠的呼吸功能。结果大鼠高位颈髓损伤前膈肌MEP波形稳定。通常包括1个正向波峰 和负向波峰。其潜伏期和峰峰波幅平均值分别为3．13±O．29ms和6．78±3．48mv。不同程度 高位颈髓损伤可造成大鼠膈肌MEP潜伏期不同程度改变，损伤越重，潜伏期越长。潜伏期变 化与呼吸功能恢复显著相关。当MEP潜伏期延长101—109％时，呼吸功能很难恢复。结论MEP 能较为客观、敏感地反映高位颈髓损伤后呼吸功能损伤程度，可以作为判断呼吸功能预后的 可靠指标． 【关键词】 诱发电位；脊髓损伤；膈肌 近年来高位颈髓损伤的发生率呈上升趋势。高位颈髓损伤后，患者呼吸功能 严重受损。自Newson—DariS等“1首次应用电刺激膈神经并记录膈肌运动诱发电 位(MEP)以来，利用电生理技术来评价呼吸功能取得了长足的发展。但对高位 颈髓损伤后膈肌运动诱发电位特点缺乏足够的了解。我们采用改良kllenls打击 法造成大鼠分级高位颈髓损伤模型，观察损伤后经颅磁刺激膈肌MEP的动态变 化，并与呼吸功能相比较，旨在探索MEP对判断高位颈髓损伤后膈肌功能预后的 价值。 材料与方法 1．动物模型制备：健康雄性sD大鼠40只，体重250～2709，应用质量分数 为3％戊巴比妥钠40mg／kg腹腔麻醉后，将动物四肢向两侧牵引固定于立体定位 架(江湾II型，第二军医大学)。背部置可调式加热垫，体温维持36—37℃， 47 10％硫化钠脱毛．常规消毒，取颈后正中切口，在手术显微镜下切除c3～c4双侧 椎板，不伤及硬膜。采用改良hllen’S打击法致伤c川脊髓。打击重量为109， 大鼠颈髓表面置3mm×2mm弧形垫片，使打击能量均匀分布。按重物下落高度的 0只大鼠。 I型磁刺激仪(Dantec， 2．MEP的刺激与记录：参考文献n1的方法，使用Mag 丹麦)和$70型线圈，外径8．4cm，最大输出磁场强度2．5T(Tesla)。将线圈水 平置于大鼠头颅正中，线圈外缘对准枕外隆凸尖。刺激强度为最大输出的80％， 时程0．2ms，每次测试至少重复2次以获得稳定的波形。同心圆针电极于分别 于两侧腋前线第9肋下缘垂直胸壁方向插入膈肌，地线置于胸骨。各电极阻抗均 大后，打印记录以备后续分析。每组大鼠测试对照值后行A1len’s打击，分别于 伤后即刻、1小时、3小时、6小时、24小时、1周、2周、3周和4周连续观察 损伤后急、慢性期膈肌MEP的变化。 3．呼吸功能评价：取右侧腹股沟切口、显露右侧股动脉，顺血流方向插入特 制软硅胶管，备用。在C州脊髓伤前及伤后10分钟、1小时、3小时、6小时、 24小时、1周、2周、3周和4周各抽取动脉血0．2ml。充分摇匀，2分钟内利用 ABL5 0型血气分析仪(雷度公司，丹麦)进行pH值，氧分压(PO：)，二氧化碳分 压(PCO：)及血氧饱和度(SO：)的监测。观察分级高位颈髓损伤大鼠血气分析指 标的变化特点。 结 果 1．高位颈髓损伤前、后大鼠膈肌MEP的变化特点 高位颈髓损伤前记录的膈肌NEP波形稳定(图1)。通常包括正