安非他酮戒除精神分裂症患者烟瘾研究.pdfVIP

安非他酮戒除精神分裂症患者烟瘾的研究 山东省精神卫生中心(李君张天亮) 【摘要】烟草具有成瘾性，为提高吸烟戒断率，可依靠戒烟药的帮助，安非他酮作为一种5一 羟色胺和多巴胺再摄取的双重抑制剂，不仅可以用于抑郁症的治疗，而且是一种疗效强，耐受 性好的戒烟药，用于精神分裂症患者的戒烟。 【关键词】安非他酮精神分裂症戒烟 ．一、精神分裂症与烟草依赖 1发病率研究 2007年中国控制吸烟报告发布：中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国， 有3．5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以 及自杀死亡人数的总和。据调查，被动吸烟人群中，82％在家庭里、67％在公共场所、35％在 工作场所接触“二手烟”。在吸烟的房间里，尤其是冬天门窗紧闭的环境里，室内不仅充满 了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到头痛、倦怠、工作效率下 降。更为严重的是在吸烟者吐出来的冷烟雾中，烟焦油和烟碱的含量比吸烟者吸入的热烟含 量多1倍。 近年来，精神分裂症与吸烟的关系已经引起广泛关注。1983年开始公开发表了精神分裂 症病人吸烟所致死亡率的报道。有资料证明吸烟是药源性运动障碍的风险因素，抗精神病药 物治疗引起的运动不能可能会因吸烟而增加。控制年龄等因素的对照研究提示精神分裂症的 心血管和呼吸系统疾病较正常人群升高2倍，可能与精神分裂症的高吸烟率有关。几个报道 发现精神分裂症与抽烟之间有很大的联系，精神分裂症患者的吸烟率为74％-90％，而非精神 分裂症个体的吸烟率约为30％n1。吸烟已经成为影响精神分裂症病人健康不可忽视的问题。 对760例精神分裂症患者进行研究，发现男性病人较女性病人有更高的抽烟率。利用回 归分析显示男性，病期10-19年，离婚或分居，文化程度较低，大量使用安定类药物的患者 有着规律的吸烟习惯。戒烟或者降低抽烟率应该成为精神分裂症患者治疗的一部分‘21。 对80例伴烟滥用的精神分裂症，80例不伴烟滥用的精神分裂症进行临床对照研究。结果 示伴烟滥用的精神分裂症与不伴烟滥用的精神分裂症比较，前者以男性性格外向者为多， 临床症状以妄想、思维联想障碍．情绪不稳、行为冲动突出。且用抗精神病药物的剂量大。 住院时间长，伴烟滥用的精神分裂症和不伴烟滥用的精神分裂症各有其临床特征。 2危害性研究 9 吸烟不仅可能导致吸烟者本人罹患冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺炎、末梢血管症和肺 癌等，还影响到周围人群。单一死因分析表明，烟草导致的死亡位于首位，全球每年约有500 多万人死于烟草‘3’。香烟中古有400多种化学毒索，吸烟者吸入多种致癌物质．大量试验 证明吸烟能导致许多疾病。吸烟不仅影响患者自身和周围人的健康，还加重其家庭负担。减 少吸烟及其造成的危害是世界卫生组织与各国卫生保健界普遍面临的一大社会问题。目前在 发达国家人口总吸烟率开始下降的同时，我国吸烟人数却持续上升。这种趋势及其结果令人 担忧。戒烟已成为必然的趋势，开发有效的戒烟药有着巨大的市场。 一项在人类和动物中的研究结果示尼古丁能直接增加精神分裂症患者中枢神经系统的 多巴胺能传递，提高认知性能和改善感觉通道的缺乏。而且吸烟通过增加的肝代谢降低抗精 神病药的疗效。精神分裂症尼古丁的生理效应和神经生物的障碍之间有着一定的关系。胆碱 能传递受阻或许是分裂症某些症状的原因H1。 在正常条件下，多巴胺在性行为与进食行为活跃时分泌较多，由于常见的精神分裂症症 状表现为感情淡漠、动机缺乏。由于尼古丁可以促使大脑分泌多巴胺，因此，精神分裂症患 者可以从尼古丁中寻找刺激。尼古丁产生的效果还与吸入量有关，初次吸烟会有恶心等负面 的感受，而当吸入量增大时，尼古丁的奖赏效果便会出现，会产生愉快或放松性的欣快、警 觉性增强、体重下降、认知水平提高，这些又成为正强化而使吸烟行为巩固下来。 精神分裂症病人吸烟率增多的可能原因为：(I)疾病本身可导致病人吸烟。精神分裂症 病人通过自我服用尼古丁(调节中脑边缘多巴胺系统的失调，与强化和奖赏有关)来缓解阴阳 性症状和认知功能(2)吸烟可能是精神分裂症病因学上的危险因子，长时间、多敬使用尼古 丁激活边缘系统可促使易感人群发病。(3)遗传和环境因素也促使病人开始吸烟哺1。 吸烟影响药物代谢过程，使药物代谢酶选择性增高，加快肝脏对抗精神病药的代谢而降 低疗效。有研究证实‘61，吸烟能够诱导CYPIA2酶活性增高，从而引起典型与非