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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 医疗过错行为后死亡过错责任参与度分析2例 朱静，俞先海，王宝泉，薛义旗 (南京金陵司法鉴定所。江苏南京210019) 关键词：司法鉴定；死亡；医疗过失；参与度 1 案例 1-l 案例1 1．1．1案情摘要 断为：送检胃体垂直部变性坏死组织，其中见少量癌细胞。遂予2009年5月30日人住该医院，行胃癌根治术 医院在救治杨某的过程中是否存在过错、因果关系及参与度”进行鉴定。 1．1．2病史摘要 主诉：进行性哽噎感一个月。1个月前患者无明显诱因下出现哽咽感，有进行性加重。无明显呕吐，有打嗝， 较频繁，并近期有明显消瘦，出现腹痛，为中上腹疼痛，有脾切除11年史，第二年又有肠粘连手术。胃镜及病理： 胃癌。初步诊断：胃癌。2009年6月3日在全麻下行根治性近端胃切除术，术中见腹腔内广泛性粘连，肝脏呈结 超声所见：肝脏：大小、形态正常，包膜光滑，表面欠平整，实质回声粗，强均匀，lfIL管走行清晰、自然。超声提示： Ft HBeAb阳性，谷丙转氨酶64．0t，谷草转氨酶77．0t；2009年6月4日：尿素氮9．12 红素50．10T，直接胆红素20．40t，问接胆红素29．70t，尿素氮11．08 t，直接胆红素45．80t，间接胆红素63．20t，尿素氮19．06f。 1．1．3分析说明 被鉴定人杨某系贲门胃底癌，Ji莺晚期肿瘤，从减轻肿瘤负荷，延长生命考虑，具有手术指征。被鉴定人杨某 曾有脾切除、肠粘连手术史，在术中发现其存在结节性肝硬化，因此该医院对被鉴定人杨某术后可能出现的病 情变化应予以足够重视。该医院在术后一直缺乏对被鉴定人小便量的观察以及血钾的监测(病情变化后即 2009年6月12日始有)．术后患者尿素氮呈进行性升高，应注意有无肾功能方面的问题，但该医院注意不够。 1日及12日才‘有相关记载。以上均说明院方 后．且6月8Et、9日应最为明显，但病程记录及护理记录在6月1 在术后对患者的病情变化未予以足够重视。被鉴定人杨某6月3日手术后一直存在腹水，术后第7天(6月10 日)该医院为其拔除引流管，并于6月12日再次放置腹腔穿刺引流管，对于控制患者腹腔感染不利。根据提供 照片所示．该医院在静脉置管管理方面存在缺陷，肝素帽发生脱落。该医院术前对杨某腹部B超检查报告与被 鉴定人杨某术中证实其结节性肝硬化的客观结果不吻合，因此该医院存在术前准备不够充分，对被鉴定人杨某 实际健康状况能否耐受手术和可能造成的危害后果估计不足。据此，该医院在术前准备、治疗及护理方面均存 在过错，该过错对延长被鉴定人杨某生命的实际结果产生一定影响。 综上所述，该医院在对被鉴定人杨某的治疗过程中诊断明确，采取手术治疗符合医疗常规，对于术后可能 出现的风险亦尽到了告知义务，但对于被鉴定人杨某的病情严重性估计不足，在术前准备和术后的治疗及护理 方面存在过错。该过错对延长被鉴定人杨某生命的实际结果产生一定影响，故应承担这方面的责任，其参与度 以20％。30％为宜。 199 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 1．1．4鉴定意见 该医院的医疗行为存在过错，该过错对延长被鉴定人杨某生命的实际结果产生一定影响，参与度以20％- 30％为宜。 1．2案例2 1．2．1案情摘要 宫产出一活男婴。后因阴道有大量流m行全子宫切除术，7月25日凌晨患者突然呼吸停止，经抢救无效死亡。现 法院委托我所对“该医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系及参与度”进行鉴定。 1．2．2病史摘要 8：30／pm现产妇 宫缩40—50，，1—2，，因宫缩较紧，1％催产素滴入。06—7—2421：30急诊在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫手术。06— 7—24