张仲景调肝以治四脏浅析.pdfVIP

为CA)表情淡漠、嗜睡、烦躁、头痛、头胀、恶心、呕吐；(2)血压增高、视力模糊、颈项强 直、病理反射：(3)咳嗽、胸疼、呼吸困难、两肺底湿罗音．上述症状‘伤寒论》中有详尽的 记录-131条“结胸症，项亦强·如柔痉状”．132条“结胸证，其脉浮大者。不可下．下之则死。”133 条“结胸证悉具，烦躁者亦死．”136条“结胸证无大熟者，引胁下痛，干呕短气……十枣汤主之。” 上述条文是脑水肿、脑水肿的表现．229条“少阴病、六--ISEI，息高者死。，，则是左心衰竭的表 现． 3思考 通过以上分析·笔者认为‘伤寒论l中的伤寒病．可能就是流行性出血热，其根据有三： 辽)伤寒六经病的传变过程与出血热的五期经过基本一致．②伤寒太阳病阶段“水逆证，’．少阴病 阶段的“四肢厥逆”：敷阴病阶段的“涫渴”，是有异于温热病的特征表现。也是出血热有异于其 他传染病的特殊表现·@‘伤寒论-原序哦未十稔．其死亡者三分有=，伤寒十居其七．，，可 看伤寒病在当地流行近十年．这与流行性出血热“疫源固定”的流行病特点相一致。 张仲景调肝以治四脏浅析 温桂荣 荣丰堂诊所 摘要：谓肝以治四脏是仲景治疗杂病的方法之一，其主治病种繁多，证候复杂多变，疗 效满意可靠为历代医家所推崇．其机理与‘内经)的五行学说、经络学说、脏腑学说一脉相承． 从临床实践的角度来说，卿青出蓝胜于蓝，示医者以规矩，以触类旁通也． 关键词：调肝；疏畅气机； 调肝以治四脏是仲景的主要治法之一．无论是外感六淫，汗下所伤，七情失调等，皆可使 气的升降失调，导致脏麝功能紊乱，产生疾病．针对病因病机的不同，仲景采用疏畅气机而旁 及其它，主次有别。层次分明。轻重有序，理法方药俱全．为历代医家所重视。且一直指导着 辐床，故有必要进行探讨． I．病在心，调肝通结 心脏病患者有相当一部分是由于肝气郁结，心血瘀阻所致，属于中医学胸痹病范畴。伸景 对此理法方药俱全．其在‘金匮．胸痹心痛短气病l(第5条)日；“脾痹心中痞，气结在胸， 胸满，胁下逆抢心，撅实薤自桂枝汤主之；人参汤亦主之”．这是痰浊壅塞，肝气郁结，闲阻于 内，气滞不通．故用通阳开结，行气降逆的枳实薤白桂枝汤为治．从配伍上分析，方中桂枝温 阳通脉；瓜萎开臆中痰结。枳实、厚朴、薤白行氯止痛，通隔散结，下氟半滞。遭些药物雕然没 有直接疏旰理氛，但是通通行氟消痰，散轱消痞，下氟替湘的方法，使氟撮调幅而逵到琉期肝氟 的目的；从证候上丽言，胸满，胁下逆抢心。痞气。是由肝气郁结，郁滞于胸胁所致；从病的 部位上看，病虽在心。但牵连的部位至胸胁，而胸胁是肝经循行的部位，故心病与肝有关；再 从五行上来说。肝属木，心属火，木能生火．若在病理情况下，子病及母，即心病及肝。由于 心血不足，常累及肝血亏虚，最后二者同病．在临床上，由于情绪激动，肝气失调，导致心血 采阻者屡见不鲜．采用行氟散结，下氟尊滞而适到期理肝氟来治疗胸痹就非常重要。又如“胸痹， 膊中气塞，短气…．橘枳姜汤亦主之”(第6条)。本证肝失条达，气机失畅，故见胸闷不适，“胸 58 中气塞”是主症，它如实地反映了胸痹由肝气郁结的本质。治用橘枳姜汤。从方药上看，橘枳姜 汤只有三味药·除了生姜和胃降逆；橘皮枳实不但是行氧健脾，散锆消痞的要药，且在方中占 7三分之二。该方虽为胸痹而设，然琉肝理气更翊幅氟橙为明显。由此可见仲景对疏肝理气而 治胸痹的重视。近代名医董建华的调气化瘀方治气滞血瘀型胸痹“’其方由黄蓍、党参、甘草、 旋复花、郁金、丹参、三七粉组成，也是在疏肝理气的基础上，化瘀止痛。再如～山中痞，诸逆 心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”(第8条)，这是寒饮内停．寒饮随气机的逆乱而上行，气机郁 滞t不通则痛t故见心下癌闷而痛。选用桂枝生姜枳实汤治疗。方中桂枝温阳通脉于中。温化 水饮；生姜和中降逆；枳实行氟消痰，散结消痞，气行则血行，其痛自除。以上三条文，证候 轻重不同，都是以肝气郁结，心血瘀阻为主。 肝葳血，心主血脉。两者既相互滋生，又相互影响。血液运行脉中，主要靠心气的推动。 若肝失疏泄，气机阻滞．血脉运行不畅，则胸痹、胸痛发生。中医的五行学说中有木生火，也 有实则泻其子。不直接治心，而泻其肝气有余．这是仲景的高明之处；通过调肝通结而达到治 胸痹的目的，这也是‘伤寒杂病论)历几千年而愈有生命力的原囡之一。