治郁病举偶.pdfVIP

2013年神志病学术年会论文集 头昏、头麻、头木、头蒙、头痛、耳鸣耳聋、眼花眼胀、健忘失眠等各种有关症状，出现了 血脂异常、血液流变学异常，脑供血不足、脑血管弹性差、脑动脉狭窄或闭塞、甚或腔梗、 脑萎缩等各种不同的现代医学相关体检征象。我们临床体会此病证候因素复杂多元，常用的 单纯的或简单的少量的病因证候，不能完全概括本病的实质病机，不能完全适应临床实际需 要，为改善脑动脉硬化的症状，恢复脑血管的健康平衡状态，防止脑动脉硬化的加重，防止 脑动脉硬化继发发展为动脉硬化精神病，只有多因素综合干预治疗才有希望提高疗效。 在明辨此病本质的前提下，根据文献学习和多年的实践经验，我们逐渐形成了治疗此病 症的经验方——脑脉安宁汤(丸)，其组成药物是：寄生、熟地、山萸、当归、川芎、郁金、 桃仁、半夏、土茯苓、菖蒲、白芥子、地龙、水蛭、土元、栀子、甘草等。若偏肾气虚，可 加菟丝子、黄芪、杜仲：偏肾阳虚，可加巴戟天、淫羊藿：偏肾精不足，可加龟板、何首乌： 偏肾阴不足，可加女贞子、五味子、枸杞子，另对血瘀、痰浊、络阻病理证候可重用或加用 相应药物。全方融补益肾气、活血化瘀、蠲痰祛湿、通络散结诸功能于一炉，是一种多种中 医治疗原则和方法的综合疗法，对“肾虚血瘀、痰浊络阻”的脑动脉硬化症。方证对应，针 对性强，功专效宏。我们通过临床对64例脑动脉硬化症的治疗观察，结果显示，患者临床 症状显著好转，血脂降低，血液流变学得到明显改善，脑血管彩超提示供血不足有很大改观， 脑血管弹性减退功能明显恢复，总有效率为98．2％。与以前单纯肾虚血瘀或肾虚血瘀痰浊 证候治疗比较有显著性差异。实践证明，对多元复杂的病因病机，采取相兼并治的综合疗法， 攻补兼施，相辅相成，能显著提高疗效，缩短疗程。这种综合性的辨证施治，既能治疗脑动 脉硬化症的现有症状，又能干预拦截脑动脉硬化症的传变病势，对脑动脉硬化继发硬化 性精神病有明显的可预防性，这是有较大的临床实践价值和学术理论意义，值得进一步研 究探讨。 治郁病举偶 福建中医药大学附属第二临床医学院神志病科：吴成翰王谨敏李世举吴松鹰 林菊珊杨瑞玲高丽丽潘晓鸣谢步霓 郁病，是由于情志不畅，气机郁滞所引起的一类病证。为常见病也是重症病。主要表现 为心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷或胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各 种复杂症状。 2013年神志病学术年会论文集 郁为积滞、蕴结，滞而不通之意。郁证是一个病因病理学概念，“因郁而病”，多因气 机或其他如血、食等郁滞而病；郁证又是一个综合病证，临床表现虽错综复杂，但多有闷闷 不乐、郁郁寡欢。 广义的郁病，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致气、血、痰、 火、湿、食等病理产物的滞塞和郁结；狭义的郁证，则主要是指以情志不舒为病因，以气机 郁滞为基本病变，临床以性情抑郁、情绪不宁等为主症，即张介宾的“因郁而病”。本章中 所讨论的“郁病”，都是指狭义的郁证。 内经》中有五气之郁的论述，而且认识到情志所伤是致郁的主要原因，《索问·举痛 论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣?。l：灵枢，本神》亦有“愁 忧者，气闭塞而不行”的论述。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的观察十分准 确，所创制之方沿用至今。如《金匮要略，妇人杂病脉证并治》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲 哭，象如神灵所做；喜欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙裔，半夏厚朴汤主 之。” 朱丹溪在丹溪心法，六郁》中开始将郁病列为一个专篇，指出“气血冲和，万病不 生，一有怫郁，诸病生焉。故人身之病．多生于郁”。丹溪论郁，指的是广义的郁。明代虞 抟继承丹溪学说，在{：医学正传》中首先采用“郁症”作为病证名称。明代之后，所论的说： “凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之有6，则总由于心，此因郁而病也”， 将五气之郁称为因病而郁：将情志所致的郁，称为因郁而病。现代所称的郁证即是指因郁而 病的情志之郁。华岫云在临证指南医案·郁》中日：“今所辑者，七情之郁居多，如思伤 脾、怒伤肝之类是也。其原总由于心……” 根据郁证酌I临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，本病主要见于现代医学的抑郁 症，亦可出现于更年期综合征及反应性精神病。 治疗方法 1．疏肝理气解郁