超声实时引导心包积液穿刺引流方法研究.pdfVIP

第二届”CSCO一南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛 庭和社会负担，成为当今临床肿瘤学最为常见但却无法治疗的症状和痛苦之一。因此，乏力的发病学机理和临床防治研究受 到国外肿瘤学界的广泛重视，但至今其发病学机理还不十分清楚，也缺乏有效的治疗方法。据re#l-文献报道70％以上的肿瘤 有不同程度的乏力症状，本研究报道食管癌乏力的发生率为30．1％，低于国外的报道，这可能与本研究的病例对象主要是刚 刚确诊、可以手术治疗的早期食管癌患者所致。 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，本研究表明乏力与食管癌的TNM分期有关，食管癌伴有乏力者较不伴有乏力者 的病理分期晚、分化程度低、浸润程度深、转移程度重、体重下降程度快、手术根治性切除的机会较小，且术后生存期短， 说明乏力可以作为食管癌的预后检测指标。 超声实时引导心包积液穿刺引流方法的研究 廖旺军。李爱民(南方医科大学南方医院肿瘤中心，广州510515) 籀■：目的：观察超声引导下心包积液穿刺的有效性和安全性。方法：超声实时监视下对”3例心包积液病人进行122心包穿刺。结果122次 心包穿刺术首次穿刺成功率100％．束发生穿刺相关并发症。结论：超声实时监视下进行心包穿刺，是有效和安全的。 关簟讨：心包积液；超声检查；穿刺术 心包积液是心包或全身疾病的局部表现或并发症。心包穿刺抽液对病因诊断和疾病治疗具有十分重要的意义，是内科常 用技术。以往该项操作无影像手段实时引导，因而具有相当的难度及危险性，特别是小量心包积液的穿刺，风险大、并发症 多。我们采用超声实时引导及Scldinger置管操作技术，大大提高了此项操作的安全性及有效性。 1对象与方法 1．1一般资料 岁。其中恶性肿瘤性心包积液98例，结核性心包炎13例，尿毒症性心包炎2例。共进行122次心包穿刺，B超检查舒张期 心包积液深度为0．5—3．9cm。 1．2方法 GP，腹部探头，频率3．5MHz，配穿刺架及18G穿刺孔。除急诊病例外，术前均做血常 使用仪器为ESAOTEMegas 规、凝血四项检查。超声实时引导下心包穿刺最好由操作者自行进行超声定位引导并单手进行穿刺操作。具体步骤为：①患 者取坐位、半卧位或平卧位，以3．5M腹部探头扫查心包积液情况，确定穿刺点及穿刺路径，要求探头置于肋间且与肋问平 行，进针点位于肋问，穿刺引导线与心脏呈切线方向(见附图)，保证穿刺时针尖不伤及心肌。②常规消毒、铺洞巾、以l％ PTCD针在超声实时引导下穿刺心包，见针尖进 利多卡因沿预定穿刺针道浸润麻醉至心包；③术者一手持探头，一手持18G 入心包后停止，试抽吸，若抽液通畅，则采用Seldinger技术于心包内置管；主要步骤是：插入J形导丝，使其进入心包。 移开探头、拔出穿刺针，以配套的扩张管扩张针道，顺导丝插入导管10—20cm，拔出导丝，再抽液体，如不通畅，可调整 置管深度，至引流通畅为止；④以缝线或帖膜固定引流管；⑤接上注射器缓慢抽吸心包积液或接引流袋引流，第1次抽液量 一般不超过500ml。 2结果 2．1穿刺成功率122例次均置管1次成功，成功率100％。 2．2穿刺部位68例次为左胸锁骨中线附近第五肋间，38例次为左胸锁骨中线附近第四肋间，15例次为剑突下，1例为胸骨 右缘第五肋间(包裹性心包积液)。 2．3并发症无一例发生穿刺置管相关的并发症。 3讨论 3．1超声引导，心包穿刺 心包腔是一个潜在腔隙，当心包发生病变时心包囊的潜在腔便被液体充填，其超声成像特征是壁层 心包与脏层心包分离，中间为无回声暗区．以往进行心包穿刺，常用心尖部及剑突下穿刺点，凭感觉进针，无影像手段实时 引导，不易准确定位，易伤及肺、肝或误穿心肌造成严重后果。因此常规心包穿刺，具有一定盲目性，有刺伤心肌或损伤冠 状动脉而致死的危险，尤其是包裹性心包积液及少量心包积液时，操作难度和风险更大。超声引导下心包穿刺，是在心脏活 动和心包积液清晰可见的情况下进行，全程实时监测，避免了盲目性，显著提高了心包穿刺的安全性，尤其在进行少量心包 ·93· 第二届”CSCO——南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛 积液的穿刺时，更有优势。我们对113例病人进行了122次心包穿刺，均一次穿刺成功，无一例出现穿刺相关的并发症。最 少的心包积液厚度仅0．5cm。