宗东垣脾胃学说治耳鼻喉疾病之体会.pdfVIP

宗东垣脾胃学说治耳鼻喉疾病之体会 河南中医学院一附院耳鼻喉科河南郑州450000 任为 在东垣《脾胃论》之《脾胃虚实传变论》中，东垣认为，脾之与胃、脏腑表里，虚实传变， 在人身的作用是升清降浊，使一身之气通泰。正如《素问·五藏别论》所说： “五藏者，藏 精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”而这种一虚一 实，关键在于胃气。因为“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海 也”(《灵枢·玉版》篇)。如“饮食入胃、阳气上行、津液与气，入于心，贯于肺、充实 皮毛、散于百脉。脾禀气于胃、而浇灌四旁、荣养气血”，则五脏六腑皆能受气，而人之元 气亦充足。如其饮食损胃，劳倦伤脾，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病由是发生。 他认为：“元气、谷气、荣气、清气、胃气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃、谷 气上行、胃气之异名，其实一也。”冈此必须重视脾胃，其在治疗学上的成就，如补中益气， 升阳散火、升阳除湿，甘温除热等法则，直到目前仍然脍炙人口。 笔者宗东垣学说治疗耳鼻喉科疾病，体会良多，愿与同道共飨。 脾为后天之本，气血生化之源，位属中焦，乃升降之枢、脾脏强盛，气足血旺，清升浊降， 诸窍得养，若脾虚失运，气血无源，清阳不升，浊阴不降，则诸窍不利而为病，头为诸阳之 会，耳鼻咽喉皆位于头部，诸窍靠元气之养，依气血之濡，才能发挥其各自的生理功能。《灵 枢、邪气藏府病形》之论：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，……其 别气走丁耳为听，其宗气出于鼻为唉。”故《素问·玉机真脏论》臼：“其(脾)不及则令 九窍不通”。《脾胃论》亦日：“清气不升，九窍为之不利”。 一、慢性中耳炎 张培华男，56岁，干部、本市，03年3月7日就诊，右耳间断流脓多年，义发持续流 脓半年余，流脓色白清稀，在本市各大医院耳鼻喉科就诊，滴用多种滴耳剂均无效，流脓不 理后见鼓室粘膜及残余鼓膜淡红水肿，脓液向稀，舌淡体略胖犬苔白微腻，脉沉细，诊为右 耳慢性中耳炎，辨证为正气虚损邪滞耳窍，治以益气生清、降浊通窍，药用黄芪309、党参 129、菖蒲109、七付，右耳滴氯毒素眼药水．半月后来诊，谓服药7付，流脓己fr，查右耳 鼓膜及鼓室粘膜淡红水肿消失，略潮润、嘱再服七付，后告余愈。 脾主运化．胃中受纳，化生气血，荣养而百骸，脾胃化生气血，循经上注于耳，耳得脾胃 生运气血精微的濡养，始得耳脉充盈，耳养丰满。脾居中焦、善于斡旋，有生清降浊之能， 耳属清阴之窍，喜清恶浊、性好清灵，故脾之升清降浊功能对’r维持耳窍的清灵之性于关重 318 要。此外脾主运化水湿、若脾运失职，水湿内停，湿淫耳窍，或聚湿生痰，痰湿上泛，蒙闭 耳窍。本患者脾气中虚，气血两虚，故而K期流脓，因气血不足，故脓不稠厚而清稀。刚补 中益气汤加祛邪之品，正如东垣所说：“有余者损之，不足者补之，治而平之，务得其中。” 二、慢性鼻炎 袁俊玲女，30岁，教师，中牟，02年元月13日就诊，患者鼻塞时流少许白粘涕反复发 作3月又发一周，在当地服千柏鼻炎片、鼻舒适、抗生素效不佳，病情时轻时重、平素畏寒 四肢不温，受凉后诸症加重，查鼻粘膜暗淡，双下甲肥大，双中甲不大，双侧总鼻道少许白 粘涕、舌质淡体略胖大，边有齿瘦、苔薄腻滑，脉沉细，诊为慢性单纯性鼻炎，辨证为肺脾 甘草39、六付、二诊谓服药六付症大减，效不更方再服十付痊愈，嘱其平素服补中益气丸调 养。 按：脾生清、鼻属清窍、有赖清气的温养，故脾气健旺．生举清阳，清气通鼻，鼻得清气 的胃煦，则鼻窍畅利、嗅觉灵敏，若脾气虚弱，清阳不升、鼻失温养，浊阴不降，壅滞鼻窍 则可致鼻塞流涕嗅觉失灵等，正如东垣指出：“若因饥饱劳役，损伤脾胃，生发之气既弱， 其营运之气不能上升：邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气、实营气、阳气，宗气上 升，鼻管则通矣。”故慢性鼻炎主要因气虚而清阳不举所致，治用补中益气汤。 三、慢性鼻窦炎 张强男，13岁，学生，郑州东郊蒲田乡，03年元月29日就诊，患者鼻塞流黄脓涕3年 余，时轻时重伴头痛，加重3月，患者3年来鼻塞流黄脓涕或倒流入咽、时轻时重，感冒后 加重，伴眉棱骨及巅顶处疼痛，在当地按慢性鼻窦炎，口服抗生素及滴鼻药，略减轻，但感 冒后症状如初，近3月上症加重，奄鼻粘膜充血，双下甲、中甲肥大、双中鼻道嗅裂肿，双