卒中后抑郁障碍患者ET的变化.pdfVIP

天坛国际脑血管病会议 371 Tiantan International Stroke Conference 应电流 并以此刺激兴奋组织的技术 经颅磁刺激技术历经几十年的发展 目前已广泛应用于研究大脑皮质的神经 分布 探索皮质兴奋性和皮质内连接 并在中枢运动传导通路的探查中发挥重要作用 近年来 已有报道将 TMS 技术应用于缺血性脑血管病的运动功能康复 根据法拉第定律 只要磁场发生变化 其周围会产生一个感应电场阻止磁场的变化 经颅磁刺激仪可产生脉冲 磁场 由于磁场的快速变化 在其周围空间和组织中诱生出感应电场 因为组织为一相对不良导体 电场在组织和 体外空间的强度几乎完全相等 TMS 诱生出的感应电流大小与组织的传导性能成正比 神经元 轴突 血液和脑 脊液等为导电性能较好的组织 故会有更多的电流通过 当感应电流的强度超过神经组织兴奋的阈值形成阈上刺激 时 就会引起神经细胞和 或 轴突发生去极化 产生兴奋 从而达到刺激神经的目的 由于磁场激发的电场进入 组织中并不衰减 因此对3-4cm 深的组织进行刺激是可行的 皮肤 皮下组织和颅骨的电阻率比脑部神经大的多 所以TMS 时只有极微小的电流通过头皮和颅骨 受检者基本上无不适感 其安全性目前已得到认可 TMS 皮质运动区可直接兴奋大脑皮质运动中枢 也可兴奋皮质脊髓束以至肌肉的整个运动系统 近年来 基 础及临床研究均显示 中枢神经系统损伤后 大脑可以通过学习和训练在结构与功能上进行重组 恢复已失去的功 能 目前认为,脑功能重组的主要机制是突触调整和发芽 经颅磁刺激可提高神经系统的兴奋性 降低突触传导的阈 值 使原来不活跃的突触变为活跃的突触 从而形成新的传导通路 TMS 对运动传导通路有易化作用 能促进突 触生成和皮质功能重建 从而达到运动功能康复的目的 磁刺激还可以引起局部脑血流量及血流速度增加 改善脑 梗死后缺血半暗带 并且这种增加是由于小阻力血管扩张而不是大血管收缩所致 脑血流量增加有利于神经细胞生 长,形成新的树突和轴突 磁刺激还可以影响脑神经递质水平 使多巴胺水平降低 乙酰胆碱水平升高 而乙酰胆碱的增加可促进运动功 能的恢复 同时 磁刺激可干预脑梗死后出现的离子失衡 减轻Ca 超载 从而减轻因离子失衡引起的组织损害 本研究中 两组患者经康复训练 FMA 及Barthel 指数评分均明显升高 NIHSS 评分明显降低 说明对于脑梗 死患者早期给予康复训练可提高运动功能及日常生活能力 减轻神经功能缺损 这与大多数学者的研究结论是吻合 的 实验组加用经颅磁刺激 其各项评分较对照组有明显好转 提示经颅磁刺激对于缺血性脑血管病人可提高康复 预后 有助于各项功能的改善 本研究中所有患者均未出现明显副作用 无癫痫及脑出血发生 故安全性较好 经颅磁刺激通过组织时无明显 衰减 其产生的电场平行于皮肤 无明显疼痛 操作简便 无交叉感染等 这些均是磁刺激的优点 有利于其在临 床推广使用 可在急性脑梗死患者的康复中应用 参考文献 略 卒中后抑郁障碍患者ET 的变化 陈康宁 陈胜利 罗芳 覃园园 第三军医大学第一附属医院神经内科 400038 Analysis of Encephalofluctuography in patients with postroke depression Abstract:Objective :to oberve the change of neurotransmitter activity of patients with poststroke depression. Methods: 48 patients with poststroke depression diagnosised according to CCMD-2-R critea.patients devided into two group(treated group and control group) randomizedly. All patients were evaluated with Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Ratin