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第十四章 心境障碍与自杀 一、心境障碍 心境障碍，原称“情感性精神障碍”，是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态。 （一）躁狂抑郁症 又名情感性精神病，是以情感、活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病。 1、躁狂状态 表现：情绪高涨、思想奔逸、行为活动明显增多 2、抑郁状态 表现：情绪低落、自责自罪、动作迟缓 3、致病因素 （1）遗传和体型因素 （2）单胺类屈指的代谢紊乱 （3）精神和躯体因素 4、治疗方法 （1）化学治疗，服用相应的和必要的药物 （2）心理治疗：宣泄、疏导、调整、控制、转移 （二）更年期抑郁症 主要特点：◆在更年期首次发病 ◆心理异常以情感忧郁、焦虑、和紧张为主 ◆ 伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱 ◆在情感性精神病中约占1/3，而且女性多见 1、临床表现：焦虑忧郁和紧张不安，没有明显的思维障碍和运动性抑制 2、致病因素： ◆遗传因素 ◆内分泌功能减退 ◆心理-社会因素 ◆人格和认知特点 3、治疗方法：正确认识和对待，体力和脑力负担适度，培养兴趣 （三）反应性抑郁症 ＊定义：是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病也是一种较常见的心因性障碍。 ＊特点：情绪异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关，而且随着精神刺激因素的消失，心理异常也得以消除或缓解。 1、临床表现 多愁善感、消沉沮丧、缺乏兴趣、触景生情 2、致病因素 强烈长期的持续性挫折或心理冲突因素 3、治疗方法 化学疗法和心理疗法相结合 反应性抑郁症和躁狂性抑郁症的区别 二、自杀 （一）自杀的原因分析 1、浅层分析-生活事件引起的感情危机和情感障碍 2、深层原因-心理社会因素 （1）社会文化背景 （2）人生目标的丧失 （3）安全感社会归属感的缺乏 （4）环境参照 （5）特定的人格 （6）特定动机 （7）精神疾病 （二）自杀危险性的评定与预测 ＊情绪低落抑郁者 ＊过去曾有过自杀企图或行为者 ＊谈论过自杀并考虑过自杀的方法 ＊亲友中曾有人自杀过 ＊性格不开朗而较内向者 ＊有明显精神因素者 ＊慢性酒精中毒者和吸毒者 （三）自杀的预防 心理治疗、精神药物治疗和心理社会措施相结合的综合方法 世界名画家蒙克名作《呐喊》是精神的焦虑以图式显现的最杰出的代表. 在他日记里，曾记下那激动人心的一幕： 尼斯，1892年1月22日， 我和两个朋友还在散步 太阳已快下山了 天空突然间变得血一样红 我似乎感受到了一种悲伤忧郁的气息 我止住了脚步，轻轻地倚在篱笆边 极度的疲倦已使我快要窒息了 火焰般的云彩像血，又像一把把利剑笼罩着蓝黑色的挪威和城镇 我的朋友，他继续独自地走着，而我却呆呆地站在那儿 焦虑使我不停地发抖 我感到四周似乎被一声巨大而又不断的尖叫声震得摇摇晃晃 思考题: 1.正常抑郁情绪反应与抑郁情绪障碍的区别 2.躁狂发作的主要特点是什么?它与正常人的兴奋有何区别? 3.恶劣心境与抑郁症如何区别? 4.影响心境障碍的心理社会因素有哪些? 5.试分析不同的心理治疗在心境障碍治疗中的特点. * * 反应性抑郁症 躁狂性抑郁症 病前性格特点 不确定 躁狂性抑郁症 遗传特点 不肯定 循环性人格 发病与临床表现 与精神刺激密切有关 不肯定 睡眠障碍 入睡困难 早醒 周期性 无 有 运动性抑制 不明显 明显 情绪变化 不明显 昼重夜轻 *