头颈部检查ok.pptVIP

头部检查（Head Examination) 头部检查 包括头发、头皮、头颅，以视诊为主，辅以触诊检查。 【头部检查】 一、头发 头颅 1.大小：头围测量方法：嘱被检查者坐位或立位，用皮尺经被检查者头枕骨粗隆经耳颞部至前额水平围成一个圈（测量头围最大径),以cm表示。 正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm或以上 异常:小颅—囟门过早闭合，伴大脑发育不全。 巨颅—颅内病变影响脑脊液循环，引起脑积水使额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面小，颈静脉充盈—“落日征” 2.形态：方颅，尖颅 头颅 3.运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全 头部器官 （一）眼: 1.眉毛: 外1/3稀疏或脱落，明显脱落者见于黏液性水肿、腺垂体功能减退，也可见于麻风病 头部器官 2.眼睑: ①水肿 眼睑皮下组织疏松 ②上眼睑下垂 双侧：先天性上睑下垂、重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹（脑出血、脑脓肿、脑炎、外伤、白喉） ③眼睑闭合障碍 双侧，甲亢 ；单侧，面神经麻痹 ④睑内翻： 疤痕形成，见于沙眼 头部器官 3.结膜: 分睑结膜、穹隆结膜、球结膜 ⑴ 充血：结膜炎、角膜炎 ⑵ 苍白：贫血 ⑶ 颗粒与滤泡：沙眼 ⑷ 出血点 ①散在出血点：亚急性感染性心内膜炎 ②如伴充血分泌物：急性结膜炎 ③大片结膜下出血：高血压,动脉硬化 头部器官 4.巩膜（瓷白色）: 黄疸最明显部 中年以后在内眦部出现黄色斑块，使脂肪沉积所致，呈不均匀分布，应与黄疸鉴别 头部器官 5.角膜:表面有丰富的感觉神经末梢,感觉灵敏 （1）正常:透明. 角膜反射：嘱被检者向对侧上方注视,用棉签毛由眼角外向内,轻触被检者的角膜外缘,同时观察两侧眼睑闭合反应 直接与间接角膜反射均消失见三叉神经病变 直接反射消失,间接反射存在,见于病侧面神经瘫痪 头部器官 （2）异常: 云翳、溃疡 白斑：如发生在角膜的瞳孔部位,可引起不同程度的视力障碍 血管增生：角膜周边见于严重沙眼 老年环角膜：边缘及周围出现灰白色混浊环 凯-弗二氏环：角膜边缘黄色或棕褐色色素环,铜代谢障碍肝豆状核变性/Wilson病 软化：婴幼儿营养不良,维生素A缺乏 头部器官 6.瞳孔：注意形态、大小、双侧是否等大等圆、对光反射及调节反射 （1）正常: ①直径3-4mm,圆形，对称，等大，青光眼或眼内肿瘤可呈椭圆形;虹膜粘连可不规则 ②对光反射： 直间接对光反射检查方法： 直接对光反射：将光线直接照射一侧瞳孔，观察瞳孔变化，正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。用同样的方法检查另一侧瞳孔。 直间接对光反射检查 间接对光反射检查：间接对光反射检查时，应以一手立于被检查者鼻梁部挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。间接对光反射：将光线照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔变化，正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复正常大小。用同样的方法检查另一侧瞳孔。 直间接对光反射检查的临床意义 对光反射： 正常： 直间接对光反射存在 迟钝或消失: 失见于昏迷病人 头部器官 ③调节反射、集合反射 调节反射、集合反射检查方法： 告知被检查者头部不动，双眼注视1m以外目标物，（通常是检查者的示指尖，置于两眼等距离）然后将目标物逐渐移近距眼球约5-10cm，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。 消失:见于动眼神经功能损害,睫状肌和双眼内直肌麻痹 头部器官 （2）异常: ①缩小：虹膜炎，中毒，药物反应 ②扩大：外伤,颈交感神经刺激,青光眼绝对期，完全失明,视神经萎缩,药物，双侧散大伴对光反射消失,见于濒死状态 ③双侧大小不等： 颅内病变：脑肿瘤,脑外伤,脑疝 头部器官 不等大且变化不定：中枢神经和虹膜神经支配障碍 不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清：中脑功能损害 对光反射迟钝：脑炎，脑膜炎，脑血管疾病，完全消失见于深昏迷 调节反射和集合反射消失：动眼神经功能损伤 头部器官 7.眼球： （1）突出： 单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢 ①Graefe征,落日征,下视眼睑不下垂 ②Stellwag征,瞬目减少,一般不合眼 ③Mobius征,双眼无内聚,集合运动减弱 ④Joffroy 征,上视无扬眉,无额纹出现 头部器官 （2）眼球下陷: