颈腰痛的康复.pptVIP

颈 椎 病 概述 颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管等引发出一系列的症状综合征。 一、主要症状 颈、肩、背、臂痛， 头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定， 头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。 二、临床表现(症状) (一)神经根型颈椎病： 颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。 (二)椎动脉型颈椎病： 眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。 (三)交感神经型颈椎病： 枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕 吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。 (四)脊髓型颈椎病： 下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。 （五)混合型颈椎病： 兼有两种颈椎病的病症和体征。 (六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)： 头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。 (七)无症状颈椎病： X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。 三、颈椎病的诊断 1. 根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。 2. 体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反射征。 3. 影像学检查：X线——正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒 4. 肌电图、诱发电位检查。 5. 生化学检查 6 . 注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。 五、颈椎病的康复医疗 目 的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。 其方法有： 1.药物：①消炎止痛药；②改善血液循环、扩张血管药；③保护神经营养药；④松弛肌肉药；⑤外敷药。 2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。 3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。 4.针灸：电针、针刺。 5.牵 引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：①可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；②改善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；③牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。 颈牵适应证： ①颈部肌肉的痉挛—落枕、体位不良等造成的； ②颈椎间盘突出； ③神经根型颈椎病； ④颈椎退行性骨关节炎； ⑤混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病； ⑥颈椎轻度半脱位无骨折； ⑦颈椎性肩周炎。 禁忌证： ①颈椎结核、肿瘤； ②邻近血管性疾病，如颈动脉瘤； ③颈椎严重失稳，骨折； ④颈椎脊髓压迫症较重； ⑤椎间盘脱出破碎者； ⑥急性炎症； ⑦严重骨质疏松症； ⑧脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。 牵引的方法： ①坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。 ②站立位——悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。 ③卧位——持续轻重量牵引。 ④角度——一般前倾12°~25°，不超过25°，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙3~6mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型适当后倾约10°(增加1mm~1.5mm)。 ⑤重量与时间——它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/15~1/5或7%，一般从3~4kg开始→7~10kg或12kg，如持续牵引为2~3kg。 6. 手法治疗： ①手法按摩；②手力牵引。 7. 颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。 8. 手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。 六、颈椎病的中医护理 目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素： 1、注意颈椎姿势、保持良好体位——减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。 2、精神因素的调整。 3、保护颈肩部，