大肠埃希菌中超广谱β内酰胺酶基因型研究.pdfVIP

中国医院协会第十三届全国医院感染管理学术年会 与AMo／SBT(4：1)比较MAC50值相差l倍左右。 3．讨论 阿莫西林(Amoxicillin)属广谱氨基青霉素，不耐酶。随着§．内酰胺类抗生素在临床上的广泛使用， 细菌产酶率及耐药性逐年升高，其疗效随之下降。舒巴坦为半合成酶抑制剂一青霉烷砜酸(Sulbactam)， C酶为强，但其抑制 是不可逆B．内酰胺酶抑制剂，抑酶谱广，对广谱酶的抑制作用较超广谱酶及Amp 作用受细菌的产酶量、菌体外膜的通透性和赶I值的影响。 活性高(MIC50值低2～4倍)。 大肠埃希菌中超广谱B内酰瞍酶的基因型研究 中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 朱任媛王辉孙宏莉徐英春谢秀丽陈民钧 自80年代以来，三代头孢菌素在临床的广泛应用，某些革兰阴性特别是大肠埃希菌肺炎克雷伯杆 可通过质粒传播，在院内引起爆发流行。自从1983年首次产ESBL的肠杆菌科细菌报道以来，目前全 值得注意的是我国的三代头孢菌素的临床应用以头孢噻肟和头孢曲松的量最大，容易选择出对头孢 此，我们对2003年本院住院病人分离的大肠埃希菌进行ESBL发生率的研究，并对随机挑选的2l株菌 进行基因分型。 ·418· 医院感染的基础研究与其它 1．材料与方法 菌株：收集2003年10～12月本院细菌室住院病人中分离的大肠埃希菌不重复标本。随机挑选21 株经初步筛选为ESBL(+)且头孢塞肟耐药的大肠埃希菌进行基因分型。菌株的分离时间较为分散。研 究用菌抹包括标准质控菌株大肠埃希菌ATCC Biodisk)，环丙沙星。 头孢他啶，亚胺培南(ABBIODizk)，庆大霉素(AB 药敏试验和ESBL表型筛选及确证试验：根据美国J临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准， 25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603作为ESBLs的确证 用Etest条进行MIC的测定。大肠杆菌ArCC 7 试验质控株。 溶于去离子水中制成O．5麦氏比浊的模板。引物，反应体系及反应条件见表1。其中CTX-M一3阳性标本 进行测序，所用引物同前。 表1 PCR引物及条件 一 2．结果 2．1 药敏见表2。 表2 356株大肠埃希菌的药敏结果 ·419· 中国医院协会第十三届全国医院感染管理学术年会 2．2 1株大肠埃希菌的对5种抗生素的MIC值见表3。这2l株大肠埃希菌对头孢噻肟耐药率100％、 2．3 ESBLs纸片确证实验：经确证21株大肠埃希菌均为ESBLs阳性见表3 2．4 CA20)TEM．1阳性均产生1000．IlOObIo的特异片断。未见SHV酶。 2．5 同源性为100％。 3．讨论 多年以来抗生素的应用一直是困扰临床医生的一个难题。细菌的耐药机制复杂多样。其中大肠埃希 在产ESBL的大肠杆菌中B．内酰胺类抗生素的耐药率很高。并且与庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明等 药物发生多重耐药。但是亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌仍保持良好的活性。酶抑制剂复合药的敏感 率较高。ESBLs阳性的大肠埃希菌体外对头孢他啶具有强敏感性但是体内的效果如何还有待研究，而庆 大霉素、环丙沙星耐药率已经很高故不推荐使用。 型酶能水解头孢噻肟、头孢曲松、头孢地尼等，但对头孢他啶稳定，主要见于南美、亚洲和东欧。并