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保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损的研究
浙江省人民医院手外科(31()()014)
浙江省人民医院骨科(310014)
谢庆平 万志勇 许新伟倪建平 晋培红郭恩琪 范奔
【摘要】目的探讨采用保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝组织大面秋缺损。
方法 在腓肠神经营养血管皮瓣解剖过程中保留腓肠神经干,经远端筋膜蒂旋转120度一150度修复足
踝部大面秋缺损。结果30例病人,其中足背部缺损l8例,足踝足背复合缺损4例,小腿下部及足踝部
缺损8例。经随访l一3个月,皮瓣全部存活,患肢足踝部感觉证常,骨折愈合巾,无负重踝关节功能恢
复良好。结论保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣足一科·减少腓肠神经皮瓣感觉障碍并发症的新
方法,在修复足踝部缺损可广泛应用。
尽管显微外科技术已有广泛应用。创伤、感染、肿瘤切除术后、烧伤和营养不良所致的慢性溃疡是
小腿下部和足踝部组织缺损最常见的病因且在临床上时常发生。但在修复此类组织缺损中采用以腓肠神
经营养血管为蒂的小腿后部皮瓣乃是最常用方法之一。
采用。文献报道腓肠神经作为神经移植的供体,可导致供区感觉丧失、疼痛、发凉、疤痕不适及运动功
能障碍。现有研究已证实腓肠神经不仅包含感觉神经纤维,还包含了自主神经纤维。鉴于腓肠神经本身
的生理功能,我们自2005年起采用保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣来修复大面积的小腿下部和足
踝部组织缺损,皮瓣切取面积与常规腓肠神经皮瓣无差异。我们在本文中将介绍该改良皮瓣的设计与切
取,并对典型病例进行分析讨论。
临床资料
1.1一般资料
折术后感染钢板外露6例。损伤部位:足背部缺损18例,足踩足背复合缺损4例,小腿下部及足踝部缺损8
例术后钢板外露病例,内固定取出后重新消毒固定。急诊修复24例,择期修复6例。
1.2手术方法
1.2.1创面处理
手术均采用硬脊膜外麻醉。患肢上止血带,对创面逐层清创,彻底止血,固定骨骼或重新固定,修
复重要神经、血管、肌腱等组织。创面用碘伏纱布消毒覆盖备用。对侧或同侧大腿部采用取皮刀切取同
等面积的中厚皮片各用。
1.2.2皮瓣的设计与切取
膝关节伸直抬高患肢,以臊窝中点至跟腱外侧为皮瓣轴线。以踝上6cm为皮瓣转移点,测量创缘与转
移点距离,增量Icm.2cm设计为旋转蒂长度,根据创面大小切取相对应的皮瓣(图1)。根据设计线切开
43·
全部皮肤浅层(图2).在旋转蒂与旋转点部位作两侧皮下浅层分离,宽度为4cm.6cm。半屈曲膝关节,
沿胫侧皮肤切口切开皮下组织及深筋膜,在深筋膜与肌筋膜间钝性分离,至腓肠神经后翻转已切开的皮
瓣,在神经表面乏血管区仔细分离神经与皮瓣,直至腓肠神经与皮瓣完全分离(图3)。沿皮瓣腓侧切开
皮肤及深筋膜,在深筋膜与肌筋膜|’日J钝性分离,至小隐静脉后在近端切断结扎小隐静脉,提起皮瓣近侧
端锐性分离皮瓣达旋转蒂部,保留旋转蒂宽度4cm.6cm,沿两侧切开皮下及深筋膜,分离至旋转蒂部。松
止血带,观察皮瓣血运后彻底止血,皮瓣经皮下隧道或皮肤浅层转移至刨面,放置负压引流后全层缝合
皮缘。转移蒂部皮肤全层缝合,肌性创而采用游离中厚皮片打包植皮。
术后处理
术后给予抗感染、抗痉挛治疗。患肢抬高15度.20度。术后前3天保持半流质饮食,少量多餐,保持大
便通畅。每H观察负压引流管的引流量,及时调整以保持各引流管通畅,至皮瓣稳定后5天,24小时内引
流管的引流量5ml时逐根拔除负压引流管。术后1剧起逐渐被动活动患肢骨关节,以防止关节与肌肉的粘
连和僵硬。术后lO天植皮区拆包,观察植皮区存活情况。术后两周测足底两点分辨率,并进行淀粉一碘
试验评估腓肠神经功能。术后1个月开始定期随访,并对供受区愈合情况进行评估。
结果
患者随访时间1.3个月,所有病例切口均I期愈合。30例病例皮瓣全部存活,患肢足踩部感觉正常,
骨折愈合中,无负重踝关节功能恢复良好。
典型病例
男,58岁,右胫骨粉碎性骨折切复内固定术后32天,右小腿下部见外露钢板
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