何立人教授通补兼施治疗心系疾病经验.pdfVIP

第十次全国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 何立人教授通补兼施治疗心系疾病经验 青淑云张焱何立人 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海市200437) 沪上名医何立人教授耕耘杏林四十余春，学验具丰，尤擅诊治冠心病、高 血压、心肌炎以及各种心律失常、失眠等属于中医心系疾病范畴之病证，临证 注重整体把握病机，治心不“唯心”， 擅用通补兼施以扶正祛邪，复方大方调理 脏腑，方药平和。笔者有幸师事，获益良多，兹就何师通补兼施治疗心系疾病 的经验略述如下。 一、 整体把握病机，权衡邪正关系；腑脏相关，治心不“唯心，，。 中医学心系疾病包括“胸痹、眩晕、心悸、喘证、水肿、中风、不寐”等病 症，患者以老年人居多，慢性病居多，病程较长，病情反复，常并见其它病症， 病机多错综复杂。正如《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》载：“夫脉当取太过不及， 阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”《景岳全书·眩运》日：“无虚 不能作眩……”《证治准绳·惊悸恐》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血 一虚，……舍空而痰客之。”刘完素言：“五十岁至七十岁者，和气如秋，精耗 血衰，血气凝泣。”正气既虚，气血运化失常，津液不得蒸腾输布，则可变生出 病理性代谢产物“湿、痰、浊、瘀”，气滞、痰浊、水湿、瘀血等实邪为患，则 阻滞心胸、脉道，更加耗伤正气。故何师认为心系疾病病机特点多为本虚标实， 虚实挟杂。 人体的五脏六腑功能上是一个密不可分的整体，存在着生克乘侮的相互作 用。《医贯》云：“凡脾胃肝胆，各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”故心 系疾病的治疗除考虑心脏本身阴阳气血盛衰外，还要考虑到脾肾肝胆肺等相关 腑脏的影响。何师指出诊病时不能只将思路局限于所谓主病主证之中，尤忌见 心只“知心”，而应如《内经》所言“治病必求于本”，辨证要整体把握病机，权 衡邪正关系：气滞、痰浊、水湿、瘀血等何邪为患?涉及哪些腑脏?阴阳气血 盛衰如何?邪正对比力量如何?治疗注重腑脏相关，欲疗心病，必调五脏，治 心不“唯心”。 277 第十次全国中医心病学术年会(2008·长春)论文集 二、 擅用通补兼施，扶正祛邪；调理腑脏，方药贵平和。 心系疾病临床上少见单纯之证型，用药亦难纯用补虚或泻实取效。何师认 为湿浊痰瘀虽是重要致病因素，但实为机体阴阳气血失衡，脏腑功能不调的病 理产物，治疗应急则治其标，缓则标本同治，兼顾正邪两方面，方可恢复机体“阴 平阳秘”，以达祛病延年。张介宾言：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”名 医汪伦，陈修园，林佩琴也都指出痰源于肾，动于脾，贮于肺。姚济苍《证治 辑要·卷二·久病之痰》日：“久病之痰，切不可作脾湿生痰论之，盖久病不愈， 未有不肾水亏损者。”故何师处方祛邪不忘扶正，治标更重治本，化痰祛瘀，利 湿泻浊同时随证选用益气、养心、健脾、补肾、温阳、滋阴等法，强调通补兼 施，根据邪正轻重缓急，扶正祛邪各有侧重。扶正尤重视调补先天之本肾和后 天之本脾胃，祛邪则强调痰湿浊邪缠绵致病，认为治疗此类慢性病要有定力与 持重，若以大寒大热或刚燥峻猛之剂急于求功，反欲速则不达。目前中医界较 为重视痰瘀致病，治疗心系疾病长期应用活血理气，化痰祛瘀或辛香走窜药， 恐有失偏颇，需防破气伤正。许叔微云：“予读仲景之书，用仲景之法，然未尝 守仲景之方，乃为得仲景之心也。”何师深谙辨证论治之精髓，认为因心系疾病 常虚实并见、寒热错杂，又常易感受时邪或非时之邪，证情反复，迁延难愈， 不可拘泥于成见对辨证分型和方药的限制，辨证时应分清夹杂，组方宜灵活权 变，“有是证则用是药”。方药配伍得当，虽大方复方亦主次有度、繁简有序， 治疗调摄均“以平为期，以和为贵”。 三、 遣方用药，时时顾护胃气。 脾为后天之本，胃为五脏六腑之大主。脾胃是否健运关系着药物的吸收起 效，也关系着心病的转归预后。因而何师在治疗心病中注重调理脾胃：脾胃素 虚者，当健脾益气；食滞胃脘者，宜健胃消导；肝郁乘脾者，予疏肝健脾；久 病及肾者，必脾肾同治。何师认为并非用药必加党参、砂仁等味或遣方必合二 陈、四君等方即为顾护胃气，而是在为心病患者处方时慎用峻猛性烈之药，尤 忌强攻峻补，如用苦寒或燥热之剂则配以甘缓佐制之药，攻邪不可伤正；如用 温补或滋阴之品则伍以辛香灵动之