黄芪桂枝五物汤加味治疗产后风湿病62例.pdfVIP

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿3例报道 广东深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病分院广东医学院深圳风湿病研究所(深圳518040) ·， 谢燕陈雅硕徐珊张丽君 摘要 目的报道3例曾在内科住院，经风湿科专科医师会诊转入的缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴 凹陷性水肿(RS3PE)病例，以提高临床内科医师对这种特殊类型关节炎的认识，减少漏诊和误诊。方法 人。结果3例均为女性，年龄为37、49、54岁；其中一例4年前发现患有乳腺癌；均表现为突发双手、 足背凹陷性水肿；累及的关节炎均表现为对称性；3例均有腕关节炎、近端指间关节炎和掌指关节炎；l 例有膝关节炎、l例踝关节炎；其中合并乳腺癌的这例有明显的双手指屈肌腱鞘炎合并腱鞘纤维硬化表现； 提取核抗原抗体及抗双链DNA抗体、人类白细胞相关抗原B27均阴性。3例患者手足、骶髂关节X线均 未见异常。经小剂量泼尼松10．15mg／天，联合慢反应药物羟氯喹治疗1．2周，水肿等临床症状很快缓解。 结论RS3PE综合征几乎不出现关节畸形和骨破坏，临床症候表现为异质性，是一种特殊类型的关节类， 小剂量泼尼松和羟氯喹联合治疗有戏剧性效果。· 黄芪桂枝五物汤加味治疗产后风湿病62例 湖北省咸宁市麻塘风湿病医院(咸宁437000)镇树清镇水清镇万雄 产后风湿病属中医痹证范畴，常发生于素体气血偏亏，又有产后失血伤气的妇人，外邪乘虚侵袭流注 经络、关节，出现肢体关节酸楚、疼痛麻木、重着者，它以血痹为主要临床表现。正如《金匮要略·血痹虚 劳病脉证并治》日：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物 汤主之”。在临床中，笔者以黄芪桂枝五物汤加味治疗产后风湿病收到了较好疗效。现介绍如下： 1．Il缶床资料 本组62例病人，年龄2236岁，病程2月～9年。产前皆无身痛麻木病史，化验室检查基本在正常范围 之内。 2．治疗方法· 109，甘草59。水煎服，每日1N，早晚2次分服。加减：气血不足者加重黄芪、白术、当归；肾虚腰痛者 加杜仲、寄生；寒湿重者加制川乌、淫羊藿；风寒重者加防风、羌活，独活；瘀血重者加丹参、红花；湿 胜者加苍术、防己；上肢重者加羌活、葛根；下肢重者加独活、木瓜；痹症日久者加细辛、蜈蚣等。 3．治疗结果 3．1疗效判定标准痊愈(自拟)：产后关节疼痛及其它症状消失，停药后未复发者；显效：产后关 节疼痛及其它症状较治疗前明显减轻者；有效：产后关节疼痛及其它症状有所减轻者；无效：产后关节疼 痛无改善甚或加重者。 3．2治疗结果62例中治愈16例，显效23例，有效19例，无效4例，总有效率为93．5％。 ．265· 全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编 4．病菜举例 李某，女，32岁。患者全身肌肉酸痛麻木，恶寒畏风5年，加重2月。5年前患者夏天生小孩后，因 受凉引起全身肌肉酸痛，恶寒畏风，四肢麻木，经多方治疗麻木稍减，变天时疼痛加重，2月前因淋雨后又 出现全身肌肉酸痛加重，四肢麻木，伴失眠，心悸，头昏，汗出，舌暗红，苔白，脉沉细而弱。化验：ESR28mm g，大枣5枚，生姜159。先服10剂，诸症 参159，独活lOg，羌活109，蜈蚣2条，寄生lOg，浮小麦20 减轻，脉沉细，效不更方，继前方改白术159，加山楂lOg，养血、健脾、护胃气，继服14剂，失眠、心 悸、头昏，全身肌肉酸痛，恶寒畏风症状明显减轻，继用原方巩固而病愈。 5．体会 关于产后风湿病，历代医家论述颇多， 《经效产宝·产后中风方论》：“产伤动血气，风邪乘之”，“产 后中风，身体酸痛，四肢萎弱不遂，羌活汤”。妇女产后体质虚弱，耗伤气血，筋脉失养，不荣则痛。《傅 青主女科》云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚”。故妇人产后气血不足，正气虚弱，是产后 身痛发病的内在因素。产时耗气伤血，产后气血俱虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚而人，流注经络、关节， 致使气血运行不畅，不通则痛，而致产后风湿病发作。 产后风湿病以血痹为主，治疗不同于一般痹证。正如《沈氏女科辑要笺正》：“此证多属血虚，宜滋 养。或有风寒湿