中枢性疼痛与中医药治疗研究进展.pdfVIP

742 江中西医结合杂志2014 年第24 卷第8 期 Zhejiang JITCWM（Vol.24 No.8 2014） 中枢性疼痛与中医药治疗研究进展 1 2 陈思超 张晓玲 1 浙江中医药大学 杭州 310053 2 浙江省嘉兴市第二医院神经内科 关键词 疼痛；中枢性；中医药治疗 （ ，严重降低患者的生存质量。疼痛多位 中枢性疼痛 central pain ）是指中枢神经系统 能的重要问题 （包括脑、脑干、脊髓）损伤或功能障碍引起的疼痛， 于感觉减退、感觉缺失或感觉异常的躯体部位。通常 属于神经病理性疼痛。其常见病因有脑与脊髓的出 病变部位决定疼痛部位，如丘脑腹后外侧核或内囊 、梗死、肿瘤、外伤、感染、多发性硬化、神经元变 后肢大的病灶可导致对侧偏身疼痛，而脊髓病变可 性、脊髓空洞及帕金森病。临床上中枢性疼痛最常见 导致其支配区域的躯体疼痛等。中枢性疼痛可表现 （ ，以浅表痛多见，因此 类型是卒中后中枢性疼痛 central post-stroke pain ， 浅表痛、深部痛或者两者共存 （ 。 CPSP ）和脊髓损伤后中枢性疼痛 spinal cord injury 患者常主诉皮肤异常感觉 pain ，SCIP ）。中枢性疼痛的程度通常与中枢神经系统 中枢性疼痛不具特征性，表现形式多样，其中烧 的损伤程度有关，多为中度到重度，疼痛呈持续性。 灼样痛是最常见的疼痛类型，其他如刀割样、针刺 中枢性疼痛比较复杂，治疗较困难。目前对中枢性疼 样、撕裂样、压榨样、紧缩样疼痛以及牵拉痛、隐痛、 痛的治疗还缺乏统一有效的方法，药物治疗、物理治 跳痛等，既可单独存在，也可合并出现。中枢性疼痛 疗、电刺激、外科治疗、心理治疗和中医药治疗等方 的 度不一，但即使是轻中度疼痛，如果持续存在患 法都有一定的局限性。现就近年来中枢性疼痛的流 者也难以忍受，从而影响正常的工作和生活。 行病学、临床特点、发病机制和中医药治疗的研究进 中枢性疼痛的发生时间在不同患者间差异很 展做一综述。 大，发生在中枢性神经系统疾病发生后即刻出现，也 1 流行病学 可数月或数年后出现。有研究显示，36%的CPSP 出 不同病因引起的中枢性疼痛的发病率存在显著 现在脑卒中后 1~3 个月，12%出现在3~6 个月，6%出 （ ，还有 [1] 。中 差异。脑卒中后中枢性疼痛 CPSP ）的发生率为8%~ 现在6~12 个月 11%出现在 12 个月之后 [1] [2] [3] 病程迁延不 35% 。Frese 等 和Wasserman 等 认为CPSP 最低发 枢性疼痛大多数持续存在，阵发性加剧， [4] 。极少数能够完全缓解。 生率是8% ，以延髓背外侧和丘脑最常见 。脊髓损 愈，且进行性加重 [5] 伤后疼痛的发生率为34%~94% ，且有增加趋势 。多 3 发病机制 发性硬化患者中疼痛发生率约29%~86% ，并与患者 中枢性疼痛的发病机制十分复杂，至今还不完 年龄、病程、疾病阶段和残疾程度密切相关。年龄