急性百草枯中毒治疗的临床多中心研究.pdfVIP

以上方案参考了中国军事医学科学院及附属医院专家和兰州生物制品研究所专家意见，根据实际 情况参考执行，并在执行中不断完善。 急性百草枯中毒治疗的临床多中心研究 菅向东 郭广冉阮艳君王玉彩宁琼赵波 高冬梅李萍冯福荣 郭景瑞王星林大伟-t,J、刚 百草枯(paraquat)又名克芜踪、对草快，是一种目前广泛使用的除草剂，在亚洲、美洲、欧洲， 我国重要的农业生产基地，除草剂使用普遍，百草枯中毒发病率居全国前列。我们于2004年5月一2007 年5月在山东省内5家医院开展了百草枯中毒治疗的临床多ee,g,研究，现介绍如下。 一、对象与方法 研究得到山东大学齐鲁医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。 2、诊治方案：常规治疗组入院后立即给予漂白土或思密达洗胃、导泻、输液．利尿、雾化吸入、 保肝等常规治疗，并于24小时内行血液灌流1次。强化治疗组在上述常规治疗的基础上给予甲基强的 14天、2l天和12周进行疗效评价。对死亡病例御观察结束后进行死亡原因分析。对所有病人入院后 均常规行三大常规、肝肾功能、动脉血气分析、肺CT等动态观察。常规治疗组和强化治疗组均根据服 毒量分组比较(20％原液或相当量50ml组，50ml～100ml组和100ml组)。 13．0软件进行分析，采用x2检验。 3、统计学方法：用SPSS 二、结果 1、疗效观察：中毒治疗后7天、14天、2l天和12周疗效评价结果如表!一，)所示，强化治疗组病 人在不同的服毒剂量其存活率均明显高于常规治疗组(PO．01)。强化治疗组12周后治愈率分别为： 1．9％(PO．01)。 12周后总体治愈率强化治疗组达到78．3％，明显高于常规治疗组的1 表1强化治疗组与常规治疗组疗效比较(7d21d) 与常规治疗组相比，*4PO．01 31 表2强化治疗组与常规治疗组疗效比较(12周) 服毒量 —■=■————百磊i——]—一面磊F一 例数 治愈率(％) 例数 治愈率(％) 与常规治疗组相比，{}P0．01 2、百草枯中毒死亡病例死亡原因分析 结果如表3所示，百草枯中毒主要死亡原因呼吸衰竭、MODS、急性肾衰竭、肝功能衰竭等，以 上主要并发症强化治疗组明显低于常规治疗组(P0．01)。 表3百草枯中毒死亡病例死亡原因分析 与常规治疗组相比，料P0．01 三、讨论 急性百草枯中毒起病凶险，病情变化迅速，危害远远超过其他农药如有机磷杀虫剂、毒鼠强杀鼠 剂等，预后极差。人口服致死量约为5～lOml 随访发现，即使是轻微的肺损伤，仍可引起中毒患者较长时间的限制性肺功能损伤【6]。通过临床大宗 病例观察，我们发现急性百草枯中毒临床表现呈现规律性变化。服毒量超过lOOml的病人中毒后前3天 为暴发期，病人多于此期因多脏器功能迅速衰竭而死亡，7天后存活病人病情变化以进行性肺纤维化、 呼吸衰竭为主，14后达到高峰，此期经过治疗肝肾功能逐渐恢复。2l天后肺纤维化进展减慢，但仍有 部分病人3周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭，12周后存活病人临床症状消失，经系统治疗后肺CT检查 可见除少数肺部可留有局部胸膜肥厚、纤维条索外，其余可完全恢复，也说明百草枯引起的肺纤维化 经过合理的治疗是可以逆转的。 百草枯中毒具有极高的病死率，事实上绝大多数中毒病例和实验动物均于晚期死于肺纤维化 引起的呼吸衰竭等主要并发症。因此，以往根据病情轻、中、重进行临床分级的方法存在明显的 缺陷，不能正确地指导治疗和判断预后。本研究中我们根据病人服毒量多少将其分为：摄入20％ 高的价值。 目前，临床上多采用糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗急性百草枯中毒【7】。然而，由于病人的服 de J 毒量和病情不同，即使是相同的治疗方案，其抢救成功率差别很大。Bote