急性脑中风的紧急护理.pdfVIP

肢静脉并促使浅静脉血液向深静脉回流，以有效地缓解或改善下肢静脉和深静脉瓣膜 所承受的压力，使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善。 急性脑中风的紧急护理 孙丽娜 辽宁中医住院处针一病房(110032) 急性脑中风，即急性脑血管病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗塞、脑栓塞。 临床表现为：突然意识障碍、语言障碍、口舌偏斜、半身瘫痪或麻木、无力。因起病 急、变化多、死亡率高，为神经科急症，一直为临床所重视。据我科5年来统计，脑 血管病的整体死亡率为10％。其中蛛网膜下腔了血占30％，脑出血占24％，余下为缺 血性中风。在缺血性中风中，心源性栓塞30天死亡率占17．3％，最高。纵然没有死 于脑中风，它的致残率也是惊人的。无论是急性期，还是康复期，护理工作至关重要。 1、心理急救 由于对急性脑中风的了解及治疗的进步，治疗的黄金时间为3至6小时，但脑中 风的初期(前10分钟)症状不明显了，象心肌梗塞因剧烈胸痛而马上求医，脑中风 病人会持观望态度而延误了就医时间，据我科统计，脑出血6小时内到达医院的不足 50％，大面积脑梗塞6小时内到院者仅30％，小灶梗塞20％。大部分病人在治疗的黄 金时间之后，才赶到医院。加上诊断所花的时间，旧的观念及态度无法赶上新时代的 脚步。因此必须说服患者及全社会，让大家都了解，发生脑中风，应同心肌梗塞、一tl, 脏病发作一样立刻就医，即时护理，才能降低死亡率及减少残障，必须呼叫急救系统， 加强到院前的紧急治疗、应急护理。 2、提供理想的脑生理环境 主要是血压、体温和血糖。(1)血压：急性脑中风的初期，在严重缺血及出血区 域周围有半暗带，这部分脑组织的存活是治疗的重点，为了增加这些区域的血流量， 目前主张不治疗初期，轻中度高血压。血压的护理至关重要，血压低不利于半暗带脑 组织的存活。一是要使血压维持在比平常血压稍高的程度。但血压超高又易产生出血 性栓寒，增加脑水肿，甚至高血压脑病，这时应提示医生用药，把血压降到病前水平 或略高F病前的水平。病情的好坏与护理密切相关。(2)体温：正常体温36—37℃是 最适合、{i暗带组织存活的理解温度，脑中风24h内，即使轻度的高温37．5。C，都会增 加梗塞范嘲及死亡率，因此护理必须十分认真、仔细监测，急时应用降温毯、冰帽、 酒精擦浴或药物降温。(3)监测好血糖，保持在J0mmol／L以下，高血糖会在半暗带 造成乳酸堆积，使边缘组织缺血、坏死、恶化，护理上必须定时监测血糖。 3、加强基础护理 (1)密切注意病情变化，定时监测神志、体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔变化， 及时告知医生做好抢救准备。室内保持空气新鲜，定时翻身、扣背、痰多及时吸痰。 预防褥疮及肺内感染，肢体关节放于功能位，并定时活动。 (2)急性期绝对卧床。蛛网膜下腔出血者严格监视，保证4-6周，复发者延长 至8周，脑出血者床头抬高15。．30。度，尽量减少搬动，脑梗塞者取平卧位。 4、康复护理 (1)关节功能康复护理：急性脑中风患者，主要是保持各关节的正常功能体位， 用各种适当规格的垫子保持患者关节的最佳位置，包括各种卧姿及肢体位嚣的正确摆 放，并进行被动关节活动度训练且要做充分，能进行主动训练的要指导并监督是否到 位。幅度由小到大，从大关节到小关节。在可能的范围内进行生活技能训练，包括翻 身、坐起、洗脸、穿衣、站立及行走训练。 (2)进行语言训练，首先做好心理疏导，树立信心，从看报、读物开始，示读、 教读，做好语言及非语言沟通。进行针灸治疗，可选用百会、风池、涌泉、神门。 (3)吞咽障碍的护理，首先做好心理疏导，放录像或请已治愈者讲述治愈过程， 坚定信心。其次对患者进行吞咽功能训练，如吸吮，抬喉，吞咽动作训练如冷刺激与 空吞咽等。轻度障碍者，选择坐位、半坐位或可能体位进行摄食训练，可取得理想效 果。 急性期脑中风病人的护理是非常重要的，必须有效的进行基础护理，并有计划地 早期进行系统的康复训练。千万不能因为病情急、危重而忽视了早期护理及康复训练。 有时一个功能体位，一次关节活动，常常可以挽救一个肢体或～个关节，不能只治头， 忘了肢体、关节。更不能治好了头，残废了肢体。急性脑中风的早期，积极有效地进 行必要的可行生护理与康复，能明显地改善预后，促进功能恢复，减少残障，从而提 高患者的生活质量。